Каковы причины и прогноз медуллярной карциномы щитовидной железы? — вопрос №1013613

Консультация эндокринолога-хирурга, он подробно ответит на все вопросы

Повышенный уровень кальцитонина и результаты биопсии указывают на вероятность опухоли из С-клеток щитовидной железы, вырабатывающих кальцитонин. Причиной возникновения данной опухоли могут быть как спонтанные мутации, так и наследственные факторы, связанные с мутациями в генах, например RET, что важно проверить для коррекции лечения и наблюдения за родственниками. Ваша ситуация требует тотального удаления щитовидной железы с лимфодиссекцией, так как опухоль имеет склонность к раннему распространению в регионарные лимфоузлы. Прогноз зависит от того, насколько рано выявлено заболевание и отсутствия метастазов; при своевременном и адекватном лечении шансы на долгую ремиссию достаточно высоки. Рецидив возможен, особенно если опухоль уже дала метастазы, поэтому необходим тщательный постоперационный мониторинг, включая контроль уровня кальцитонина и карциноэмбрионального антигена. Кроме того, рекомендую обратиться к генетику для проведения полного генетического скрининга и, при необходимости, консультации по семейному риску. Также целесообразно в дальнейшем вовлекать онколога-радиолога для оценки возможности дополнительной терапии, например, таргетной, если будут выявлены неблагоприятные факторы.

Медуллярная карцинома щитовидной железы (МКЩ) – это опухоль, исходящая из С-клеток щитовидной железы, которые производят гормон кальцитонин. Повышенный уровень кальцитонина в крови и пунктате из узла, как у Вас (171,2 и 2000 пг/мл соответственно), в сочетании с цитологическими признаками атипии клеток указывает на высокую вероятность данного диагноза. Причины возникновения МКЩ могут быть как спонтанными, так и наследственными. Наследственные формы связаны с мутациями генов RET и могут сопровождаться синдромами множественных эндокринных неоплазий (МЭН 2А и МЭН 2В). При подтверждении диагноза рекомендуется генетическое консультирование и обследование родственников. Операция при медуллярной карциноме щитовидной железы обычно заключается в полном удалении щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) с лимфодиссекцией регионарных шейных лимфоузлов, так как опухоль склонна к раннему лимфогенному распространению. Частичная резекция применяется редко и только при очень маленьких, локализованных и хорошо прогнозируемых опухолях, что в вашей ситуации маловероятно. Прогноз при адекватном и своевременном хирургическом лечении зависит от стадии заболевания: при локализованной опухоли выживаемость высокая, но при наличии метастазов прогноз ухудшается. После операции проводится динамическое наблюдение с контролем уровня кальцитонина и сывороточного карциноэмбрионального антигена (CEA) для раннего выявления рецидива или остаточной болезни. Рецидив заболевания возможен, особенно при позднем выявлении или наличии лимфоузловых метастаз, поэтому необходимы регулярные обследования у эндокринолога и онколога. Ваши текущие показатели гормонов щитовидной железы находятся в пределах нормы, что благоприятно, а наличие Хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ) не является противопоказанием к операции. В итоге рекомендую пройти операцию полного удаления щитовидной железы с лимфодиссекцией, получение результатов гистологии после операции и плановое последующее наблюдение. Генетическое обследование имеет важное значение для исключения наследственного варианта заболевания.