Как снизить вечернее давление после инсульта? — вопрос №1547823

Добрый вечер! Можно добавить на вечер ещё таблетку Лизиноприл 10 мг, принимать вместе с Амлодипином. Либо можно немного сменить терапию утром принимать 1 таблетку Престанс 10/10 мг (она заменит утренний прием Лизиноприла и вечерний прием Лизиноприла и Амлодипина).

Здравствуйте! Если АД повышается к вечеру, то приём амлодипина перенесите на день (после обеда), чтобы к вечеру он начал работать, и усиливать действие лизиноприла. Проделайте это несколько дней, если будет всё-таки повышаться, то добавить дозировку лизиноприла на +5 мг, ещё пару дней смотреть, добавить ещё +5 (это называется титрование дозы, повышаем до 20 мг). Все дни подбора дозы экстренная помощь-моксонидин. Все препараты и дозы при гипертонии подбираются именно методом подбора, индивидуально

Комментарий к представленным обследованиям и лечению с позиции доказательной медицины 1. Диагностика и обследования ◦ ТС БЦА (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) выявило атеросклеротические бляшки с умеренным стенозом (30–40%), что соответствует возрастным изменениям и требует контроля. Однако при отсутствии симптомов каротидной ишемии (например, ТИА) хирургическая коррекция (каротидная эндартерэктомия или стентирование) не показана. ◦ ЭКГ не представлена в расшифровке, но у пациентов с инсультом и гипертонией важно исключить фибрилляцию предсердий (ФП). Рекомендуется: ▪ Холтеровское мониторирование ЭКГ (для выявления пароксизмов ФП). ▪ ЭхоКГ (оценка функции ЛЖ, исключение кардиоэмболии). 2. Критика текущего лечения ◦ Антигипертензивная терапия (лизиноприл + амлодипин) соответствует рекомендациям, но: ▪ Целевое АД <130/80 мм рт. ст. у пациентов после инсульта спорно. ESC 2023 и AHA/ASA 2021 рекомендуют <140/90 мм рт. ст. для пожилых (старше 80 лет — <150/90 мм рт. ст.) из-за риска гипоперфузии. ▪ Вечерний подъем АД требует коррекции: • Возможен перенос амлодипина на утро (если подъемы преимущественно вечерние). • Добавление тиазидного диуретика (например, индапамид 1.5 мг утром) или сартана (лозартан) вместо лизиноприла (лучший профиль при ночной гипертензии). ◦ Гиполипидемическая терапия (аторвастатин 40 мг) — соответствует рекомендациям (целевой ЛПНП <1.4 ммоль/л). ◦ Антитромботическая терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг 2 раза/день) — нестандартная схема. Доказательная база — однократный прием 75–100 мг/сут. Возможна замена на клопидогрел 75 мг/сут при высоком риске рецидива. 3. Рекомендации при подъеме АД вечером ◦ Немедикаментозные меры: ▪ Ограничение соли (<5 г/сут, как указано в выписке). ▪ Контроль объема жидкости после 18:00 (если нет дегидратации). ◦ Медикаментозная коррекция: ▪ Моксонидин 0.2 мг под язык (указан в выписке) — допустим для экстренного снижения АД, но не для регулярного приема (риск rebound-гипертензии). ▪ Оптимизация базовой терапии (см. выше). 4. Необходимые дополнительные обследования ◦ Суточное мониторирование АД (СМАД) — для оценки циркадного ритма и эффективности терапии. ◦ Анализы: креатинин, калий, СКФ (контроль функции почек на фоне лизиноприла). ◦ Неврологический мониторинг: повторная оценка по шкале Рэнкин и МРТ через 3–6 месяцев (при сохранении симптомов). Выводы Текущее лечение в целом соответствует клиническим рекомендациям, но требует оптимизации: • Коррекция схемы антигипертензивной терапии с учетом хронофармакологии. • Уточнение целевого АД для возраста 80 лет. • Пересмотр дозы ацетилсалициловой кислоты. • Дополнительное обследование для исключения скрытых причин гипертензии (например, ФП, стеноз почечных артерий). Важно согласовать все изменения с лечащим врачом, так как коррекция терапии у пожилых пациентов требует индивидуального подхода.

Добрый вечер. Рассмотрел документацию пациентки 80 лет, перенесшей 19.04.2025 ишемический инсульт в правой СМА по лакунарному патогенетическому варианту (TOAST) с левосторонним гемипарезом и гемигипестезией. Клинический анализ ситуации: вечерние подъемы АД до 160 мм рт. ст. у пациентки с гипертонической болезнью 3 ст., АГ 2 ст., риск 4 на фоне назначенной терапии (лизиноприл 10 мг утром и амлодипин 10 мг вечером) свидетельствуют о недостаточном контроле артериального давления в вечернее время и нарушении циркадного ритма АД с недостаточным ночным снижением (недостаточное снижение АД в ночное время). Рекомендации по коррекции терапии: перенести прием амлодипина с вечера на утро (вместе с лизиноприлом) и добавить вечерний прием малой дозы бета-блокатора (бисопролол 2,5 мг) для контроля вечерних подъемов АД. Важно: изменения в схеме лечения производить под контролем АД с документированием показателей в дневнике (минимум 2 раза в день). Для подтверждения диагноза «недостаточное снижение АД в ночное время» рекомендуется суточное мониторирование АД (СМАД). Целевой уровень АД в постинсультном периоде: 130-140/80 мм рт. ст. без эпизодов гипотензии (ниже 110/70 мм рт. ст.). Дополнительные лабораторные исследования: липидограмма (целевой ЛПНП менее 1,4 ммоль/л), HbA1c для исключения недиагностированного диабета, уровень креатинина с расчетом СКФ для оценки функции почек. Тревожные сигналы для экстренного обращения: стойкое повышение АД выше 180/100 мм рт. ст., несмотря на прием препаратов; внезапная асимметрия лица, усиление слабости в конечностях, нарушения речи; сильная головная боль, особенно в затылочной области; появление тошноты, рвоты на фоне повышения АД.

Здравствуйте. С учетом вечернего подъема Ад я бы рекомендовала добавить на утро индапамид 2,5 мг * 1 раз в день, а амлодипин и лизиноприл заменить на комбинированный препарат ЭКВатор 10/20мг (амлодипин + лизиноприл) * 1 раз, а день утром. Ад держать на уровне менее 149/90 — 130/80мм.рт.ст.

Здравствуйте! Можете перенести прием лизиноприла на вечер и понаблюдать в течение пары дней, будет подъем давления или нет, если все-таки будет, то добавить 5мг к дозировке

Здравствуйте. Какие препараты принимает мама от давления?