Что означает лейкопения после удаления щитовидной железы и радиойодтерапии и нужна ли повторная пункция костного мозга? — вопрос №1505751

Наталья! Пришлите пожалуйста фото всех результатов клинического анализа, чтобы сравнить в динамике наглядно.

Добрый день ☀️

Здравствуйте! У вас стойкая лейкопения (периодическое снижение лейкоцитов), подтверждённая несколькими анализами. В миелограмме также указана гипоцеллюлярность костного мозга (снижение клеточности), с увеличением лимфоцитов, моноцитов, и единичными микроформами мегакариоцитов. Это не укладывается в норму, но и не выглядит как острый лейкоз — бластов 2,2%, что не критично, но требует наблюдения. Возможные причины: Лучевая нагрузка (радиойодтерапия ×3) — может приводить к постепенному истощению костного мозга и лейкопении. Это не редкость при повторных курсах радиоактивного йода. Постэктомический синдром (после удаления ЩЖ и паращитовидных желез) — влияет на кальциевый обмен, самочувствие, формирование слабости. — Также возможна хроническая усталость и легкий миастенический синдром (из-за гипокальциемии). Аутоиммунные причины — на фоне аутоиммунного тиреоидита могли развиться другие аутоиммунные реакции, в том числе аутоиммунная цитопения. Легкий миелодиспластический синдром (МДС) — пока не диагностирован, но снижение клеточности и микроформы мегакариоцитов в миелограмме могут быть ранними изменениями. Это просто требует наблюдения, а не значит, что у вас что-то плохое. Нужно ли повторить пункцию костного мозга? Да, желательно, но: только если есть прогрессирующее снижение клеток (лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов), или появляются новые необъяснимые симптомы (повышенная температура, кровоточивость, частые инфекции). Ваша усталость и слабость в руках требуют дополнительной оценки — это может быть связано не с гематологией, а с: нарушением обмена кальция и магния (проверьте ионизированный кальций, магний, витамин D), или неврологическим синдромом (например, полинейропатией или даже ранними миастеническими изменениями, особенно при послеоперационном гипопаратиреозе). Что сдать дополнительно: ОАК с ручным подсчётом — повторно. Ферритин, витмин B12, фолиевая кислота. Ионизированный кальций, магний, витамин D (25-OH). Щелочная фосфатаза и ЛДГ (индикаторы костного метаболизма и гемолиза). Ретикулоциты — если не сдавали в последнее время. Иммунофенотипирование крови — если гематолог сочтёт нужным, чтобы исключить клональные изменения. Невролог + ЭНМГ рук, если проблема с мелкой моторикой будет нарастать. Что делать сейчас: Повторный ОАК и консультация гематолога с полной динамикой. Рассмотрите повторную пункцию, если ухудшится картина по лейкоцитам, тромбоцитам, добавится анемия или симптомы. Не паникуйте: острого лейкоза или критической патологии пока нет. Но хроническое нарушение костного кроветворения возможно, его важно объективно подтвердить или исключить.

Наталья Сергеевна, спасибо Вам огромное! Успокоили)

Здравствуйте. Картина может говорить о том, что костной мозг плохо работает. Действительно может связано с лечением вашего заболевания. Вообще обычно пункцию костного мозга берут из 2х точек, для более достоверного результата. Повторно сходите к гематологу, сделайте пункцию. А так же повторно общий крови, только с ручным подсчётом

Ирина Владимировна, прикрепляю результаты, какие смогла найти

Здравствуйте, вам рекомендована консультация гематолога с решением вопроса о проведении трепан-биопсии костного мозга

Наталья, здравствуйте! Анализы посмотрела, учитывая миелограмму — нужно повторить, некоторые клеточки повышены. Исключить нужно некоторые заболевания, интересно почему гематолог не аргументировал повторную пункцию. Ну и плюс снижение лейкоцитов уже приближающихся к 2 м.