На основании предоставленных медицинских документов, у пациента диагностировано следующее:
1. Основное заболевание : Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) с кодом МКБ-10 150.0. Это состояние характеризуется диффузным гипокинезом миокарда левого желудочка с выраженным снижением его глобальной сократительной функции (фракция выброса 24%).
2. Клапанные патологии :
- Недостаточность митрального клапана 2-3 степени.
- Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени.
- Недостаточность аортального клапана 1 степени.
3. Другие сердечно-сосудистые патологии :
- Постоянная фибрилляция предсердий с нормосистолией.
- Легочная гипертензия средней степени (систолическое давление в легочной артерии 50 мм рт. ст.).
- Атеросклероз коронарных артерий.
- Стентирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в 2019 году.
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора в 2023 году.
4. Сопутствующие заболевания :
- Сахарный диабет 2 типа, компенсированный.
- Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий.
5. Проведенные исследования :
- Рентгенография легких: легкие и сердце в пределах возрастной нормы.
- Эхокардиография: снижение сократительной способности миокарда, расширение камер сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка, уплотнение стенок аорты и створок клапанов, признаки легочной гипертензии.
6. Результаты анализов :
- Общий анализ крови: снижение уровня тромбоцитов (PLT) и других показателей, что может указывать на наличие анемии или других гематологических нарушений.
Пациент находился в стационаре с 04.02.2025 по 14.02.2025, исход госпитализации - улучшение. Форма оказания медицинской помощи - экстренная.
Рекомендуется дальнейшее наблюдение и лечение у кардиолога с учетом тяжести состояния и множественных сердечно-сосудистых патологий.
Учитывая тяжесть состояния пациента, включая дилатационную кардиомиопатию (ДКМП) с выраженным снижением фракции выброса (24%), тяжелую недостаточность клапанов (митрального и трикуспидального), легочную гипертензию и другие сопутствующие патологии, лечение требует комплексного подхода. Рассмотрим возможные варианты:
1. Консервативное лечение
Консервативное лечение может быть направлено на стабилизацию состояния и улучшение качества жизни, но не устранит основную проблему — тяжелую сердечную недостаточность. Оно может включать:
- Медикаментозную терапию :
- Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) для снижения нагрузки на сердце.
- Бета-блокаторы для контроля ЧСС и улучшения функции сердца.
- Диуретики для уменьшения отеков и застоя жидкости.
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (например, спиронолактон) для уменьшения фиброза миокарда.
- Антикоагулянты (например, варфарин или прямые пероральные антикоагулянты) для профилактики тромбоэмболий на фоне фибрилляции предсердий.
- Препараты для лечения легочной гипертензии (например, силденафил).
- Коррекция сопутствующих заболеваний :
- Контроль сахарного диабета (инсулин или сахароснижающие препараты).
- Лечение атеросклероза (статины, антиагреганты).
- Реабилитация :
- Ограничение физической нагрузки, диета с низким содержанием соли, контроль веса.
2. Хирургическое лечение
При тяжелой сердечной недостаточности и неэффективности консервативного лечения рассматриваются хирургические методы:
- Имплантация устройств :
- Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) уже установлен пациенту (в 2023 году) для профилактики внезапной сердечной смерти.
- Ресинхронизирующая терапия (CRT) может быть рассмотрена для улучшения сократительной функции сердца, если есть показания (например, блокада левой ножки пучка Гиса).
- Коррекция клапанов :
- При тяжелой недостаточности митрального и трикуспидального клапанов может быть рассмотрена хирургическая коррекция (пластика или протезирование клапанов).
- Механическая поддержка кровообращения :
- Имплантация вспомогательного устройства для левого желудочка (LVAD) — временное решение для поддержки кровообращения у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, ожидающих трансплантации сердца.
3. Трансплантация сердца
Трансплантация сердца является радикальным методом лечения для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, когда другие методы лечения неэффективны. Учитывая состояние пациента, трансплантация может быть рассмотрена как возможный вариант. Однако для этого необходимо:
- Оценка показаний и противопоказаний :
- Пациент должен пройти тщательное обследование для исключения противопоказаний (например, тяжелые сопутствующие заболевания, инфекции, онкологические процессы).
- Ожидание донорского сердца :
- Пациент будет включен в лист ожидания, но сроки получения донорского сердца могут быть длительными.
- Послеоперационное лечение :
- После трансплантации потребуется пожизненная иммуносупрессивная терапия для предотвращения отторжения трансплантата.
Рекомендации
1. Консультация кардиохирурга :
- Необходимо обсудить возможность хирургической коррекции клапанов или имплантации LVAD.
2. Оценка для трансплантации сердца :
- Пациент должен быть направлен в специализированный центр для оценки возможности трансплантации.
3. Паллиативная помощь :
- Если трансплантация невозможна, важно обеспечить паллиативную поддержку для улучшения качества жизни.
Заключение
Учитывая тяжесть состояния пациента, трансплантация сердца может быть наиболее эффективным методом лечения. Однако это требует тщательной подготовки и оценки. В качестве временной меры может быть рассмотрена имплантация LVAD или хирургическая коррекция клапанов . Консервативное лечение должно продолжаться в любом случае для стабилизации состояния.
! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта "Докту". Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.
Москва
Личный кабинет 
