Что может вызывать хрипы и лающий кашель при астме? — вопрос №411871

Хрипы и лающий кашель у пациента с бронхиальной астмой могут быть связаны с несколькими механизмами. Прежде всего, бронхиальная астма характеризуется воспалением и спазмом бронхов, что приводит к появлению свистящих хрипов и кашля. Однако в вашем случае хрипы локализуются в области правого подреберья и сопровождаются ощущением трения, гулом и свистом, что не типично для классической астмы. Это может свидетельствовать о возможном наличии локальных изменений в легких или плевре, например, рубцовых изменений после перенесенной пневмонии в детстве, либо наличии других заболеваний дыхательных путей, таких как очаговое воспаление, бронхоэктатическая болезнь или очаговые сращения плевры, вызывающие подобные звуки. Лающий кашель, особенно возникающий без выраженного кашлевого позыва и сопровождающийся чувством инородного тела в области между горлом и грудью, а также отделением бело-желтой мокроты, указывает на раздражение или воспаление в области гортани и крупных дыхательных путей. Такой кашель может быть обусловлен не только астмой, но и сопутствующим хроническим ринитом, что ведет к постназальному затеканию слизи, а также возможным воспалительным процессом в верхних дыхательных путях. Положение тела влияет на симптомы, что дополнительно подтверждает влияние механических моментов, возможно связаных с приподнятой головой и особенностями отхождения мокроты. Нормальные показатели спирометрии и флюорографии исключают тяжелое обструктивное поражение и выраженный воспалительный процесс на момент обследования. Отсутствие эффекта от монтелукаста и монтрала может говорить о том, что данные препараты не устраняют причину ваших симптомов, и требует дополнительного обследования. Рекомендую провести комплексное обследование, включающее повторную компьютерную томографию грудной клетки для оценки структурных изменений легких и плевры, а также консультацию отоларинголога для исключения заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе хронического ларингита или фарингита. Важно также учитывать и иммунологический статус, провести аллергологическое обследование для уточнения текущих аллергенов и состояния воспаления. При необходимости возможно проведение лечебного бронхоскопического вмешательства для диагностики и коррекции секреторных нарушений. Контроль воспаления и симптоматики с помощью ингаляционных кортикостероидов и бронходилататоров должен быть подобран индивидуально с учетом ваших жалоб и данных обследования. Советы по улучшению качества жизни включают избегание факторов раздражения дыхательных путей, регулярное лечение хронического ринита и поддерживающую терапию астмы согласно рекомендациям специалиста.

Ваши симптомы – эпизодические хрипы и лающий кашель, локализованные справа под рёбрами, а также ощущение трения и гул, нехарактерные для классической бронхиальной астмы, требуют внимательного комплексного подхода. Помимо типичного астматического воспаления и бронхоспазма, у вас возможно присутствие локальных изменений легочной ткани и плевры, что может быть последствием перенесённой в детстве пневмонии. Такие изменения могут вызывать необычные звуки и симптомы. Наличие лающего кашля без кашлевых позывов и с отделением желтовато-белой мокроты на фоне хронического ринита также говорит о вовлечении верхних дыхательных путей и гортани, что может сопровождаться постназальным затеканием слизи и раздражением слизистой. Результаты спирометрии и флюорографии, не выявляющие активных обструктивных или воспалительных процессов в лёгких, исключают тяжёлые формы обструкции, но не полностью снимают подозрения на структурные изменения. Совместно с рекомендациями вашего лечащего врача, считаю необходимым добавить следующие шаги: проведение высокого разрешения компьютерной томографии грудной клетки для оценки мелких очаговых изменениях и возможных плевральных аномалий; консультацию и обследование у ЛОР-специалиста для исключения хронических воспалительных процессов и адекватного лечения хронического ринита и ларингита; возможно, эндоскопическое исследование бронхов (бронхоскопия) для визуализации и определения характера поражения дыхательных путей; оценку иммунного статуса и проведение более детального аллергологического обследования с определением конкретных аллергенов и маркеров воспаления. В лечении важно не ограничиваться стандартной бронхиальной терапией, а подобрать индивидуальную комплексную схему с учётом выявленных изменений: возможно применение ингаляционных кортикостероидов с оптимальным подбором дозировки, бронходилататоров с контролем эффективности и подбором средств для лечения хронического ринита. Особое внимание уделите режиму дня, исключению факторов раздражения дыхательных путей, контролю инфекций и своевременному лечению воспалительных процессов. Если сохраняются непривычные симптомы, для уточнения диагноза и лечения следует рассмотреть возможность консультации пульмонолога, аллерголога и ЛОР-врача, а при необходимости – ревматолога, поскольку некоторые аутоиммунные процессы также могут проявляться аналогичной симптоматикой. Лающий кашель и локальные звуки под рёбрами редко бывают только проявлениями астмы, и поиск дополнительной причины необходимо продолжить для полноценного лечения и улучшения качества жизни.