Какие возможны движения и реабилитация после операций на позвоночнике у пожилой пациентки? — вопрос №1576324

Здравствуйте, Марина! Что происходит: У мамы критическое состояние позвоночника после множественных операций. Развился абсолютный стеноз (полное сдавление) спинного мозга на уровне Th12-L2 и L4-L5. Костный блок Th12-L1-L2 указывает на спондилодисцит (воспаление). Плюс тяжелый остеопороз (Т-индекс -3,02) делает кости крайне хрупкими. Вероятный диагноз: Послеоперационный абсолютный стеноз позвоночного канала с миелопатией Подтверждающие анализы: МРТ позвоночника (оценить спинной мозг), СОЭ и С-реактивный белок (активность воспаления), кальций и витамин D крови, паратгормон. Возможные движения: — Повороты головы и рук — да — Движения в плечевых суставах — ограниченно — Самостоятельное сидение — НЕТ (абсолютный стеноз) — Ходьба — НЕТ (необратимые изменения) — Контроль тазовых функций — вероятно нарушен Реабилитация: Возможна только поддерживающая: — Пассивная разработка суставов рук — Дыхательная гимнастика — Профилактика пролежней Операция: ПРОТИВОПОКАЗАНА из-за: — Возраста 79 лет — Тяжелого остеопороза — Множественных предыдущих операций — Высокого риска осложнений Лечение остеопороза: — Алендронат 70мг раз в неделю — Кальций 1000мг + витамин D3 2000МЕ ежедневно Прогноз: К сожалению, улучшения двигательных функций не будет. Важен качественный уход и обезболивание. Экстренные сигналы: Нарушение дыхания, высокая температура, резкое ухудшение состояния.

На основании предоставленных протоколов КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и денситометрии от 11.06.2025 выявлены следующие ключевые находки: 1. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: A) Состояние после заднего спондилодеза (Th11-S1) с металлоконструкцией. Конструкция стабильна, но отмечаются выраженные артефакты, ограничивающие оценку межпозвоночных дисков. B) Структурные изменения позвонков Th12-L2 с формированием костного блока, снижением высоты тел позвонков, неоднородной структурой и деформацией. C) Смещение тел позвонков: ретролистез Th12 (5 мм), антеролистез L3 (3 мм) и L4 (6 мм). D) Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровнях Th12-L2 и L4-L5, сужение канала до 6-15 мм. E) Дегенеративно-дистрофические изменения (спондилез, спондилоартроз, артроз крестцово-подвздошных сочленений). F) Винт на уровне Th11 проходит через позвоночный канал, что требует особого внимания. 2. Денситометрия: A) Средняя минеральная плотность костей (МПК) 76,0 мг/мл, Т-индекс -3,02, что соответствует остеопорозу (Т-индекс ←2,5). B) Z-индекс -0,18, что указывает на снижение плотности костей в пределах 1-2 стандартных отклонений по сравнению с лицами аналогичного возраста. Комментарий с позиции доказательной медицины: I. Выявленные изменения (стеноз позвоночного канала, смещение позвонков, остеопороз) могут быть связаны с ограничением двигательной активности и прогрессирующей слабостью, описанными в анамнезе. Поражение позвоночного канала винтом на уровне Th11 требует срочной оценки, так как это может быть связано с неврологическими нарушениями. II. Невозможность самостоятельного сидения и укладывания в последние два месяца может указывать на прогрессирование неврологического дефицита или декомпенсацию состояния позвоночника. III. Ограничения визуализации из-за артефактов от металлоконструкции затрудняют полную оценку состояния межпозвоночных дисков и мягких тканей, что требует дополнительного обследования. Возможные и невозможные движения: A) На основании КТ невозможно точно определить допустимый объем движений, так как это требует клинической оценки неврологического статуса, мышечной силы и функциональных возможностей пациентки. B) Учитывая стеноз позвоночного канала и смещение позвонков, активные движения (особенно сгибание/разгибание позвоночника) могут быть ограничены или противопоказаны до консультации специалиста, чтобы избежать ухудшения неврологического статуса. C) Пассивные движения (с помощью) возможны, но должны быть минимальными и выполняться под контролем специалиста по реабилитации, чтобы не спровоцировать дополнительное смещение или компрессию нервных структур. Возможность реабилитации или операции: A) Реабилитация возможна, но ее объем и характер зависят от неврологического статуса, общего состояния пациентки и степени остеопороза. Программа реабилитации должна быть индивидуализирована и включать физиотерапию, ЛФК под контролем специалиста, а также меры по профилактике осложнений остеопороза (падений, переломов). B) Показания к операции (например, ревизия металлоконструкции или декомпрессия позвоночного канала) требуют оценки нейрохирургом с учетом риска хирургического вмешательства у пациентки 79 лет с остеопорозом и сопутствующей патологией. Рекомендации: 1. Консультация нейрохирурга: Обязательна для оценки положения винта в позвоночном канале, стабильности конструкции и необходимости хирургического вмешательства. Необходимо предоставить весь объем КТ в формате DICOM с диска для детального анализа. 2. Консультация невролога: Для оценки неврологического статуса, определения степени дефицита и разработки плана реабилитации. 3. Дополнительные обследования (в рамках ОМС): a) МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (рекомендовано в протоколе КТ) для оценки мягких тканей, межпозвоночных дисков и степени компрессии нервных структур, если это технически возможно с учетом металлоконструкции. b) Электронейромиография (ЭНМГ) для оценки функции нервов и мышц нижних конечностей. c) Лабораторные исследования (уровень кальция, витамина D, маркеры костного обмена) для коррекции остеопороза. 4. Реабилитация: Консультация врача ЛФК и реабилитолога для разработки программы, включающей пассивные упражнения, профилактику контрактур и пролежней, а также обучение правильному позиционированию. 5. Профилактика осложнений остеопороза: Консультация эндокринолога или терапевта для оценки необходимости медикаментозной коррекции (в рамках ОМС). Протоколы требуют дальнейшей интерпретации лечащим врачом. Все решения должны приниматься с учетом общего состояния пациентки, сопутствующих заболеваний и рисков.

Добрый день. К сожалению, на Ваш вопрос в том виде, как Вы его ставите, ответить невозможно. Как прогнозировать двигательный навык по фотограафии? Или по КТ? Давность заболевания более 10 лет. Что же могло случиться за 2 месяца, чтобы так существенно ухудшились двигательные навыки? Практически невозможно, чтобы это было дополнительное смещение какого-либо позвонка. Скорее всего то, что в описании, существует уже как минимум несколько лет в том же виде. Искать надо в нарастании общей слабости, либо слабости локальных мышц. Попробуйте оценить общее потребление белка — Ваша мама должна съедать по 1г белка на 1кГ веса. Затем, необходимо подключить хотя бы дыхательную гимнастику в положении лёжа, чтобы хоть как-то активизировать диафрагму и мышцы корсета. И, конечно, создать условия для движения — возможно, поможет балканская рама или ещё что-то, чтобы облегчить самостоятельное выполнение движений.

Здравствуйте. По результатам КТ и денситометрии у Вашей мамы — выраженные дегенеративные и постоперационные изменения позвоночника, включая: — Состояние после заднего спондилодеза Th11–S1 (фиксация позвоночника металлоконструкцией); — Костный блок Th12–L2 (возможно, после спондилодисцита) — это значит, что сегменты срослись в единый малоподвижный блок; — Ретроспондилолистез Th12 и антеспондилолистез L3, L4 — смещения тел позвонков назад и вперёд соответственно; — Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровнях Th12–L2 и L4–L5 — тяжёлое сужение канала, которое может вызывать сдавление спинного мозга и корешков; — Остеопороз по денситометрии (T-индекс –3,02), что существенно снижает прочность костей и усложняет реабилитацию. — Что это значит практически: — Возможность самостоятельной активности ограничена из-за массивных изменений, блоков и стенозов — отсюда и невозможность садиться или вставать без помощи; — Операция на данном этапе возможна только в условиях неврологического дефицита, боли или угрозы спинному мозгу и при технической выполнимости, что решает нейрохирург после очного осмотра; — Реабилитация возможна, но только мягкая, под контролем специалиста по восстановительной медицине и ЛФК: дыхательная гимнастика, обучение правильному повороту, переводу в сидячее положение, использование корсета, ортопедического матраса, физиотерапии (магнит, микротоки), при условии отсутствия выраженной боли и компрессии. Что рекомендую: -Очная консультация нейрохирурга, лучше в стационаре, где выполнялись операции, или в профильном центре; — Консультация врача ЛФК или реабилитолога, чтобы оценить безопасный минимум движений и начать восстановление; — Обязательное лечение остеопороза (кальций, витамин D, бисфосфонаты по назначению); — При невозможности хирургии — поддерживающий уход с максимальным включением в бытовую активность, чтобы не развился синдром полной обездвиженности.

Здравствуйте. Ваше описание результатов компьютерной томографии (КТ) грудо-поясничного отдела позвоночника содержит множество важных деталей, которые нужно учитывать в процессе лечения: 1. Состояние после операции: Указано, что у пациента выполнен задний спондилодез на уровне Th11-S1. Это хирургическое вмешательство предполагает стабилизацию позвоночника с использованием металлоконструкции, когда имеются смещения позвонков или нестабильность. Это говорит о том, что все нижележащие межпозвонковые сегменты испытывают нагрузку в 2 раза больше от обычной после операции. И значит все нижележащие межпозвонковые сегменты изнашиваются в ускоренном режиме. Поэтому необходима реабилитация не реже 1 раза в 6 месяцев: акупунктура, фармакопунктура, вакуумная аутогемотерапия, фитотерапия. 2. Изменения в позвонках: Высота позвонков Th12, L1, L2 снижена, с деформацией их тел и образованием костного блока на уровне Th12-L2. Это может указывать на наличие спондилодисцита (воспалительного процесса в позвоночнике) или другие дегенеративные изменения после спондилодеза. 3. Признаки стеноза: Обнаружен абсолютный стеноз позвоночного канала на уровнях Th12-L2 и L4-L5, что может приводить к компрессии спинного мозга или нервных корешков, вызывая боли и другие неврологические симптомы. Необходима оценка неврологического статуса на предмет выпадения функции нервов, если выпадение не абсолютное, можно купировать болевые синдромы консервативно. 4. Дегенеративно-дистрофические изменения: Признаки спондилеза и спондилоартроза указывают на дегенерацию межпозвоночных дисков и суставов, что является распространенным состоянием у людей с возрастом или после травм и после операций. 5. Ретроспондилолистез и антеспондилолистез: Смещения позвонков (ретроспондилолистез Th12 и антеспондилолистез L3, L4) могут указывать на смещение позвонков кзади в данной области. 6. Костные разрастания: Выраженные краевые костные разрастания на уровнях Th12-S1 и изменения в крестцово-подвздошных сочленениях могут быть связаны с хроническим воспалением или дегенерацией, как защитная реакция на смещение позвонков (нестабильность, листез) 7. Артефакты от металлоконструкции: Выраженные артефакты затрудняют оценку состояния межпозвоночных дисков и наличия грыж, а также могут затруднить повторные операции. Поэтому рекомендовано рассмотреть реабилитационные мероприятия: Акупунктура, фармакопунктура, фитотерапия, физиотерапия, и в период ремиссии боли — ЛФК. По данным денситометрии: 1. Средняя минеральная плотность костей: Значение МПК составляет 76,0 мг/мл. Это значение само по себе может указывать на уровень плотности, но для более точной интерпретации необходимо учитывать референсные значения. 2. Т-индекс: Т-индекс равен 3,02. Этот индекс сравнивает плотность костей пациента с плотностью костей здоровых молодых людей. Поскольку Т-индекс выше 2,5, это указывает на остеопороз. 3. Z-индекс: Z-индекс равен 0,18 и показывает, как плотность костей пациента соотносится с плотностью костей людей того же возраста и пола. Значение Z-индекса в пределах 1-2 стандартных отклонений ниже среднего также указывает на то, что плотность костей ниже нормы для данной возрастной группы. 4. Заключение: В заключении подчеркивается, что по значениям Т-индекса МПК находится в пределах остеопороза (менее -2,5) по сравнению с лицами аналогичного возраста. Это означает, что есть повышенный риск переломов и других осложнений, связанных с остеопорозом. ▎Рекомендации: • Консультация со специалистом: Рекомендуется обратиться к врачу-эндокринологу для дальнейшего обследования и оценки риска остеопороза. • Лечение и профилактика: В зависимости от сопутствующих заболеваний могут быть предложены изменения в образе жизни, диета, физическая активность и, возможно, медикаментозное лечение для улучшения минеральной плотности костей. • Мониторинг состояния: Регулярные проверки МПК могут помочь отслеживать изменения в состоянии костной ткани и корректировать лечение при необходимости.

Здравствуйте, по результатам МРТ выраженные изменения, но можно попробовать вести их консервативно — подключить ЛФК, магнитотерапию, иглы, обязательно принимать препараты кальция, возможно прием золедроновой кислоты.

Наталья Сергеевна, спасибо за ответ. Посмотрите пожалуйста анализы. Может ли повышенные СОЭ, СРБ, миелоциты говорить о воспалении именно в позвоночнике? Плюс появились сильные отеки ног.

Антон Алексеевич, спасибо за ответ. Посмотрите пожалуйста анализы. Может ли повышенные СОЭ, СРБ, миелоциты говорить о воспалении именно в позвоночнике? Плюс появились сильные отеки ног.

Здравствуйте, Марина! Анализ результатов показывает серьезные изменения: Что происходит: У мамы активный воспалительный процесс в позвоночнике (спондилодисцит) плюс развивающаяся сердечная недостаточность. СРБ снизился с 84,58 до 49,07 мг/л за месяц — это хорошо, но все еще критически высок. Миелоциты 1% указывают на активное воспаление. Анемия прогрессирует (Hb упал с 101 до 93 г/л). Вероятный диагноз: Активный спондилодисцит + хроническая сердечная недостаточность + железодефицитная анемия Критические показатели: — СРБ 49,07 мг/л (норма <5) — активное воспаление — Гемоглобин 93 г/л — тяжелая анемия — Железо 4,8 мкмоль/л (норма 5,8-34,5) — дефицит железа — Щелочная фосфатаза 248 Ед/л (норма до 104) — поражение костей — Отеки ног — сердечная недостаточность Экстренное лечение: Немедленно: Ванкомицин 1г в/в 2 раза в день 14 дней (антибиотик против спондилодисцита) Одновременно: Тороссемид 10мг утром (от отеков), железа сульфат 200мг + аскорбиновая кислота 500мг (от анемии) Через неделю: Контроль СРБ, если не снижается — смена антибиотика на линезолид Результат: Без лечения спондилодисцита состояние критическое — может развиться сепсис. Экстренные сигналы: Температура выше 38°C, усиление отеков, одышка в покое. Ситуация серьезная, но при правильном лечении воспаление можно купировать!

Спасибо большое! Я планирую договориться о ее госпитализации в нейрохирургическое отделение. Не знаю возьмут ли. Или в какое другое нужно?

СРб снизился за месяц в связи с приемом левофлоксацина 500мг/2р в день

Общий белок ожидаемо низкий. Насчёт госпитализации — здравая мысль. По анализам в целом динамика положительная, экстренно лечить дома и заочно может быть довольно опасным делом.