Кровоток — вопрос №1574428

На основании представленных медицинских документов у пациентки (Каптурова Татьяна Петровна, 66 лет) диагностирован критический атеросклероз артерий нижних конечностей (ХАНК IV стадия) с окклюзией артерий голеней, диабетическая ангиопатия и нейропатия, а также умеренный аортальный стеноз с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Критический анализ обследований: 1. Эхокардиография: Выявлен умеренный аортальный стеноз (градиент давления 39.8 мм рт. ст.) с сохраненной фракцией выброса (62%). Это важно для оценки периоперационного риска при возможных вмешательствах. 2. Ангиография: Подтверждена окклюзия артерий голеней, что объясняет хроническую ишемию и отсутствие заживления раны. ЛПИ слева 0.7 до операции и 1.0 после ангиопластики указывает на временное улучшение кровотока. 3. Лабораторные данные: a) Анемия (Hb 115 г/л), возможно, связанная с хроническим заболеванием. b) Гипергликемия (11.72 ммоль/л) требует коррекции для улучшения заживления ран. c) Умеренно повышенный креатинин (85 мкмоль/л) может указывать на диабетическую нефропатию. Критический анализ лечения: 1. Медикаментозная терапия: a) Назначены антиагреганты (аспирин + клопидогрел), статин (аторвастатин), антикоагулянт (ксартелто) — соответствует рекомендациям по лечению ХАНК. b) Контроль гликемии недостаточно строгий (випидия 25 мг/сут), что может замедлять заживление. 2. Ангиопластика: Временное улучшение кровотока после баллонной ангиопластики ожидаемо, но при многососудистом поражении и диабете эффект часто недолговечен. Рекомендации по дальнейшему обследованию: 1. Повторная ангиография/КТ-ангиография: Для оценки текущего состояния артерий и возможности реваскуляризации (стентирование, шунтирование). 2. Оценка микроциркуляции: Лазерная допплерография или транскутанная оксиметрия для прогноза заживления раны. 3. Контроль гликемии: HbA1c, суточный мониторинг глюкозы для оптимизации диабетического контроля. Комментарий по тактике: a) Ампутация пальца: При сохраненной проходимости магистральных артерий и адекватном кровотоке после реваскуляризации рана может зажить. Однако при прогрессирующей ишемии (ЛПИ <0.5) риск неудачи высок. b) Стентирование: Возможно, если есть технически подходящий сегмент для вмешательства, но при диффузном поражении артерий голени эффективность ограничена. Заключение: Решение между ампутацией и реваскуляризацией требует индивидуального подхода с учетом данных повторной визуализации и состояния микроциркуляции. Оптимально обсудить варианты на консилиуме с участием сосудистого хирурга, эндокринолога и кардиолога.

Здравствуйте. У вашей мамы вероятно сочетанная причина длительного заживления раны — атеррсклероз и сахарный диабет. Не увидела в приложенных фото контроль сахара крови, его повышение может приводить к длительному заживлению ран. В целом лечение назначено верно. Оценить нужна ли ампутация можно только на очном осмотре. Раны с первичным затяжением заживают быстрее и легче, но 100% гарантии нет, что после ампутации все заживёт без осложнений

Здравствуйте. У вас сложная ситуация. Во первых сахарный диабет и судя по анализам уже с осложнениями, недостаточной контроль сахаров, здесь важно строго соблюдать диету и приём препаратов, держать сахар в пределах нормы, так как при диабете формируются тропические нарушения, они замедляют заживление. Да ампутация может помочь, но быстрое заживление может не настать. Атеросклероз, болотная пластика это временная мера, если есть поражение несколько сосудов. Опять же строго держать лпнп в пределах 1.3 иногда и ниже. Для того чтобы не прогрессировал процесс, для этого приём статинов пожизненно. Антикоагулянты чтобы не было тромбов. Учитывая вашу ситуацию возможно настоять на проведении консилиума врачей сосудистый хирург, кардиолог, эндокринолог. И коллегиально решить как лучше будет для вас.

Добрый день! Диагноз: Критическая ишемия нижней конечности! Рекомендации: Продолжить прием АспиринКардио+ Клопидогрел (затем переход на Ксарелто) согласно рекомендациям выписки; Однако, не вижу сосудорасширяющей терапии в рекомендациях, которую необходимо продолжить и на амбулаторном этапе; Рекомендации: Таб. Дозуфарм 50 мг по 1 таб в сут — 1 месяц Выполнить повторную КТ-ангиографию и по результатам решить вопрос о реваскулярищации (операция повторная)

Здравствуйте! На данном этапе можно попробовать сохранить ногу на постоянной кроверазжижающей терапии, но с обязательным очным осмотром хирурга, только он сможет оценить, не начались ли осложнения, требующие ампутации.