Коррекция рецепта — вопрос №1559423

Здравствуйте, при атеросклерозе и плохой переносимости большой дозы пентоксифиллина действительно можно рассмотреть уменьшение дозы до одной ампулы (100 мг), особенно если есть жалобы на слабость, головокружение или снижение давления после инфузии. Важно проводить лечение под контролем артериального давления и самочувствия. Сниженная доза может быть менее эффективна, но лучше переноситься. Желательно обсудить с лечащим врачом, чтобы он подтвердил схему и при необходимости скорректировал курс.

Добрый день! Имеется хроническая окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон! Инфузионная сосудорасширяющая терапия (пентоксифилин) 2 раза в год по 7-10 дней. Однако, немного подредактировал бы вам терапию; — таб. АспиринКардио 100 мг по 1 таб в сут — таб. Ксарелто 2.5 мг по 1 таб 2 раза в сут — таб. Аторвастатин (Розувастатин 20 мг (либо 40 мг) в сут по строгим контролем АЛТ и АСТ — вместо адуцила таб. Дозуфарм 50 мг по 1 таб 2 раза в день — 1 месяц

Критический анализ лечения и рекомендации по обследованиям 1. Комментарий к проводимой терапии • Пентоксифиллин: ◦ В представленном случае используется комбинация пентоксифиллина (10,0 мл), дротаверина (4,0 мл) и никотиновой кислоты (4,0 мл) в виде инфузии. Согласно доказательной медицине, пентоксифиллин имеет ограниченную эффективность при атеросклерозе артерий конечностей. Кокрановские обзоры и клинические рекомендации (например, ESC 2017) указывают на слабую доказательную базу его влияния на прогноз (например, уменьшение боли при ходьбе, но без снижения риска ампутаций или смертности). ◦ Никотиновая кислота не рекомендована для лечения атеросклероза из-за отсутствия доказательств пользы и высокого риска побочных эффектов (гепатотоксичность, гипергликемия). ◦ Дротаверин (спазмолитик) не имеет доказательств эффективности при хронической ишемии конечностей. • Аторвастатин и антиагрегантная терапия: ◦ Аторвастатин (с целевым ЛПНП <1,8 ммоль/л) соответствует рекомендациям (ESC 2017, AHA/ACC 2016) для вторичной профилактики. ◦ Тромбоасс (аспирин) — стандартная антиагрегантная терапия, но для пациентов с высоким риском (например, после реваскуляризации) может рассматриваться клопидогрел или комбинация (по показаниям). • Реологическая терапия: ◦ Инфузии с пентоксифиллином и другими компонентами не входят в международные рекомендации (ESC, AHA/ACC) из-за отсутствия доказательств улучшения кровотока или снижения риска осложнений. 2. Ответ на вопрос о дозировке пентоксифиллина • Вопрос о сокращении дозы пентоксифиллина с 10,0 мл до 5,0 мл (одна ампула) не имеет принципиального значения с точки зрения доказательной медицины, так как сама эффективность препарата при атеросклерозе конечностей сомнительна. • Если пациент плохо переносит инфузии (например, из-за головокружения, диспепсии), рациональнее полностью отказаться от этой схемы в пользу доказанных методов (оптимизация статинов, антиагрегантов, контроль АД и гликемии, при необходимости — реваскуляризация). 3. Рекомендуемые обследования Для оценки состояния пациента и коррекции терапии целесообразно: • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей — для объективной оценки степени ишемии. • Липидограмма (контроль ЛПНП <1,8 ммоль/л) и HbA1c (исключение диабета). • Коагулограмма (если рассматривается смена антиагреганта). • УЗИ почек (при подозрении на стеноз почечных артерий, особенно при неконтролируемой гипертензии). Вывод Текущая реологическая терапия не соответствует принципам доказательной медицины. Оптимальная тактика включает: 1. Отказ от неэффективных препаратов (пентоксифиллин, никотиновая кислота, дротаверин). 2. Усиление контроля факторов риска (статин, антиагрегант, целевые уровни АД и гликемии). 3. Обследование для уточнения степени ишемии и возможностей реваскуляризации. Примечание: Решение о коррекции лечения должно приниматься врачом на основе полного клинического контекста.

Добрый день, Андрей. На фоне внутривенного введения Пентоксифиллина могут возникать головокружение, слабость и снижение АД. Особенно если быстро вводили препарат. Вы можете снизить дозу вводимого препарата (при плохой переносимости), но это может снизить терапевтический эффект.

Сергей Евгеньевич, значит можно вообще отказаться от капельниц? Сейчас постоянно принимаю тромбо Асс и сатин 10 м г. (По анализам хватае т вполне). Плетакс пошел совсем тяжело пил вессел дуо.

При ходьбе боли незначительные только бывает по ночам сводит мышцы стоп и икр, но не постоянно

Здравствуйте! На самом деле внутривенные инъекции (капельницы) используются для снятия острых симптомов, и проблемах с желудком, когда невозможно использовать таблетированные формы. Всё остальное время нужен постоянный контроль препаратами. Капельницы же подразумевают короткий курс-5-10 дней. При этом вводимые препараты «работают» 3-5 часов, остальное время без их действия. Поэтому рекомендую на постоянной основе статины до уровня 1,8, препараты, улучшающие микроциркуляцию (напр, альфа липоевая кислота курсами 2-3 месяца, при этом она устраняет симптомы периферической нейропатии на фоне атеросклероза), цилостазол (или аналоги), кардиомагнил или клопидогрель постоянно. При появлении судорог рекомендован приём курсом вит гр В (нейробион, др). Все препараты при отсутствии аллергии и противопоказаний.

Здравствуйте, вы можете уменьшить дозировку при плохой переносимости, но это может снизить терапевтический эффект

Здравствуйте! Да, при плохой переносимости большой дозы пентоксифиллина можно рассмотреть уменьшение дозы до одной ампулы (100 мг), особенно если есть жалобы на слабость, головокружение

Андрей здравствуйте! Да, можете снизить дозировку до 100. Назначения хорошие, учитывая вышеуказанный диагноз, лечение бы вам ну никак не помешало. Будьте здоровы 🙏🏼