Можно ли избавиться от копролитов в дивертикулах сигмовидной кишки без операции? — вопрос №1540687

Оперативное лечение применяют при длительной не эффективности консервативной терапии, когда уже дивертикулы влияют на качество жизни. Колоноскопия была бы информативнее, повторите колоноскопию, соберите все результаты исследований и заключение от гастроэнтеролога что консервативная терапия малоэффективно. А проктолог который рекомендовал оперативное лечение сам не оперирует?

Спасибо большое за ответ. Как оказалось тот проктолог занимается другими проблемами, в основном геморроем. Может Вы мне подскажите в чём заключается консервативная терапия?

В первую очередь конечно же диета, но я как эндоскопист больше ставлю диагноз, чем занимаюсь лечением. По поводу этих вопросов лучше гастроэнтерологу. Частенько тоже вижу людей которые мучаются от болей от забитых капролитов. Когда каловый камень в дивертикуле сформировался мы стараемся их удалить, но не всегда получается из-за давности процесса и твердости калового камня. Если вы все так и решили оперироваться, вам нужно получить заключение от гастроэнтеролога, что нуждаетесь в оперативном вмешательстве по поводу дивертикулов, для этого вам придется хотя бы сделать свежую ирригографию или колоносокпию (если обострения нет дивертикулита), после этого записаться на операцию.

Лазизбек Шавкатжонович, и ещё я прочитала, что Вы хирург эндоскопист. Я как раз спрашивала у проктолога можно ли промыть эти копролиты с помощью эндоскопа? Мне казалось это вполне реальным. Ведь там есть не только воздух, но и вода, например кишечник где-то плохо промыт, раз промыли дальше смотрят. Ведь и биопсию берут и полипы удаляют. Неужели нельзя при осмотре участка сигмавидной кишки промыть эти копролиты водой? Но проктолог сказал, что не получится так. Он даже сходил спросил у эндоскописта и тот сказал: не получится. А Вы как считаете? Это возможно?

Из вашего вопроса видно, что вы не лечили дивертикулез, как рекомендуется. Дело в том, что назначаются частые повторные курсы кишечных антисептиков и постоянный прием нерастворимой клетчатки, а не периодическое очищение кишечника.

Здравствуйте! Оперативное лечение применяется при неэффективности длительного приема консервативной терапии. Очищение кишечника не относится к линии лечения дивертикулеза. Вам рекомендован прием клетчатки ежедневно + кишечные антисептические препараты курсами.

Наличие фекалитов в дивертикулах говорит о давности процесса и отсутствии адекватного грамотного лечения. Именно «забитый» каловыми массами дивертикул подвержен воспалению в первую очередь. Срочно к гастроэнтерологу за назначением консервативного лечения! Дополнительно получить консультацию у колопроктолога в Вашем городе, кто занимается «большими» операциями, а не только геморроем. При отсутствии эффекта от консервативной терапии — оперативное лечение.

Дмитрий Владиславович, да мне советовали кушать побольше овощей. И я так делала. Что касается диеты. Антисептики не назначали

Анна Сергеевна, спасибо большое. Антисептики мне никто не назначал. Поскольку воспаления никогда не было. На вчерашнем узи тоже. Ещё с 2017 года мне рекомендовали есть больше овощей. О какой давности? Ну вот год назад там не было в дивертикулах копротитов. Я не знаю за какой период времени они образовались? Если за 11 месяцев то давно. Если за месяц то недавно. И в моём городе мне никто не поможет. Лучше ехать на Саляма Адиля в Москву. Может там знают как достать камни из дивертикулов. Мне из всех ответивших на этот вопрос ответа так и не дал. Я спрашивала как убрать их без операции? Как именно это делают я не узнала

Первое. Вы не лечились как следует, нужна нормальная консультация гастроэнтеролога для назначения адекватного лечения. Уже от этого возможно уменьшение копролитов. Второе. Если вы не начнет лечиться по рекомендованным схемам, то копролиты будут только увеличиваться и возможны осложнения. Третье. Лечение копролитов как таковых не проводится вообще.

Дмитрий Владиславович, спасибо поняла. Значит всё что я сделаю не имеет значения. Они там останутся и всё равно придётся их удалять хирургическим методом, раз такого лечения не проводится. Дело в том, что у меня их никогда и не обнаруживали ни в прошлом ни в позапрошлом году. Вот и лечение не назначали. А что касается дивертикулов, да они были и не воспаленные зачем их лечить? Мне рекомендовали питаться так чтобы избегать запоров и всё

Ваш случай требует внимательного подхода с точки зрения доказательной медицины и рационального выбора тактики ведения. Оценка имеющихся данных: • У вас впервые в 2017 году был выявлен дивертикулез сигмовидной кишки. • С тех пор вы отмечаете периодические боли в левом подреберье, склонность к запорам, ощущение неполного опорожнения кишечника. • Вы проводили УЗИ кишечника в 2023 и 2024 гг. , признаков прогрессирования заболевания не было. • В 2025 году — обострение типичных симптомов, но на этот раз боли не прошли после стандартного очищения кишечника. • На УЗИ в мае 2025 года были выявлены копролиты («камни») до 7 мм в дивертикулах сигмовидной кишки, без признаков воспаления. Доказательная оценка текущей ситуации Что такое дивертикулы и копролиты? • Дивертикулы — это выпячивания стенки кишки, чаще всего возникающие в толстой кишке, особенно в сигмовидной. Они могут быть бессимптомными или вызывать дискомфорт, запоры, боль. • Копролиты — плотные фекальные массы, которые застревают в дивертикулах. Могут быть как доброкачественными, так и потенциально опасными, если вызывают закупорку или воспаление. Нужно ли оперативное лечение? Однозначное показание к хирургическому лечению дивертикулеза — осложнения: • перфорация • перитонит • абсцесс • флегмона • кишечная непроходимость • массивное кровотечение В вашем случае: • Нет признаков воспаления • Нет инфекционных симптомов • Копролиты небольшого размера (до 7 мм) • Стабильный диагноз, без прогрессирования Таким образом, на данном этапе показаний к операции нет. Возможности консервативного лечения Существуют рекомендации по управлению дивертикулезом и его осложнениями без операции, основанные на современных клинических рекомендациях (включая рекомендации Европейского общества колоректальных хирургов — ESCP, NICE, Российские протоколы): 1. Диета и коррекция стула Рекомендована высоковолокнистая диета (не менее 25–30 г клетчатки в день), которая снижает внутрикишечное давление и риск образования новых дивертикулов. При наличии запоров — регулярное мягкое слабительное, например, макрогол (Форлакс) — препарат выбора. Обильное питьё — улучшает консистенцию кала. 2. Пробиотики и пребиотики Могут способствовать нормализации микробиоты кишечника и уменьшению воспалительной активности. Эффективность некоторых штаммов (например, Lactobacillus и Bifidobacterium) изучена в исследованиях. 3. Медикаментозная терапия При наличии симптомов: спазмолитики (например, Бускопан) — для снятия болевого синдрома. Возможно использование препаратов, регулирующих моторику кишечника (при назначении врачом). В некоторых случаях применяются антибиотики при подозрении на микробную транслокацию, однако они не нужны при отсутствии воспаления. 4. Регулярный контроль Повторная колоноскопия может быть рекомендована через 3–5 лет (или раньше, если изменятся симптомы) для исключения других заболеваний (рак, полипы, воспалительные процессы). УЗИ кишечника — хороший метод для наблюдения за состоянием дивертикулов и наличием содержимого. Что можно сделать с копролитами? • Полное удаление копролитов без воспаления возможно только естественным путём — при регулярном опорожнении кишечника и мягкой консистенции кала. • Промывание кишечника (клизмы) может помочь, но важно не злоупотреблять этим методом. • Эндоскопическое удаление возможно в специализированных центрах, но не является рутинным методом. • Хирургическое удаление при отсутствии воспаления и осложнений не показано. Заключение и рекомендации На основании имеющихся данных и принципов доказательной медицины: ✅ Операция на сигмовидной кишке при отсутствии воспаления, перфорации и других осложнений не показана. ✅ Консервативное лечение полностью оправдано и эффективно при правильном подборе диеты, слабительных, спазмолитиков и регулярном контроле. 🔍 Для более точной оценки состояния рекомендуется: • Провести колоноскопию (при хорошей подготовке кишечника), чтобы исключить воспаление, опухоли, другие патологии. • Проконсультироваться у гастроэнтеролога и, при необходимости, повторить УЗИ кишечника через 6–12 месяцев. • Возможно проведение анализов крови (СРБ, лейкоциты) для исключения системного воспаления. Вы имеете право на второе мнение. Если есть сомнения, можно обратиться в крупный специализированный центр (например, НИИ Колопроктологии им. Рыжих, Москва). Не стоит принимать решение об операции без чётких показаний. Ваша ситуация находится в рамках доброкачественного течения дивертикулеза, которое хорошо поддаётся контролю без радикальных мер.

Сергей Евгеньевич, спасибо Вам ОГРОМНОЕ за развёрнутый ответ. Я всё так и делаю. И форлакс и бускопан и спрынцовки. Воды много пью. Пробиотики не пью. Буду. В пн записалась к проктологу в институт колопроктологии им. Рыжих. Сразу нельзя записаться на узи и колоноскопию. Это там врач назначает. Буду просить дать мне такие направления. Придётся ждать. Это действительно очень достойный мед.центр. Проблема лишь в организации процесса. Что много раз приходится ездить и ждать. Именно там мне и поставили этот диагноз в 2017 году, а и в платных и бесплатных местных клиниках мне ставили неправильный диагноз и мне становилось всё хуже и хуже. Месяц я ходила с больным боком и уже не могла дотронуться до него от боли, пока мне не подсказали куда обращаться надо. Я вообще пожалела что до майских праздников не записалась на Саляма Адиля, думала пройдёт как обычно, но вот не прошло. Сразу видно что вы очень умный врач и никогда бы не предложил удалить отдел сигмовидной кишки без веских на то причин. Ещё раз спасибо🙏🙏🙏

Вот вы так и лечились до этого, что дошли до копролитов. Как раз лечение невоспаленных дивертикулов и нужно было для предотвращения осложнений. Форлакс не является слабительным при дивертикулезе. Клизмы не желательны. Будете лечиться по интернету у невролога по поводу дивертикулеза, осложнения вам гарантированы.

Уважаемый пациент, подскажите, наблюдаетесь ли Вы с дивертикулярной болезнью у гастроэнтеролога? Какое лечение Вам назначал колопроктолог/гастроэнтеролог в ГНЦК Рыжих в 2017 году? В соответствии с клиническими рекомендациями от 2024 года, клинические проявления при дивертикулярной болезни связаны с воспалительным процессом в стенке дивертикула (эндоскопически, при УЗИ этот микроскопический процесс воспаления не виден, если это не носит характер хронического или острого осложнения). При наличии фекалитов в дивертикулах — процесс воспаления усугубляется.

Анна Сергеевна, в первую очередь -это диета, чтобы не вызывать запоров. Конечно у меня были погрешности в диете поскольку я всё-таки ела и сладкое и мучное иногда, и конечно тем самым вредила себе. Никаких противовоспалительных препаратов мне не назначали. Никогда воспаление у меня не было выявлено. Кишка была часто спазмирована, но не воспалена. Диагноз: дивертикулит мне никогда не ставили и антибиотиками не лечили. Из слабительных сначала был дюфалак, но он вызывал у меня сильный метеоризм, сменила на форлакс. По поводу клизм и микроклизм никто не возражал. Как мне объяснял врач, что при запорах лучше так, чем сильно тужится и надрываться. Каловые камни впервые обнаружили вчера. 02.05.2025 в частной клинике в Подольске без признаков воспаления. Возможно теперь конечно мне угрожает воспалительный процесс и это меньшее из зол, что может угрожать

Дмитрий Владиславович, Почему вы мне говорите, что я неправильно лечилась и мне надо обратиться к гастроэнтерологу. Вот я к вам обратилась. Вы гастроэнтеролог. Но ведь не за критикой. Вы пишете форлакс- неправильно. Клизмы — неправильно. Вам гарантировано осложнение. Ну так написали бы что правильно. Какие лекартва надо принимать. Я за тем и обратилась. Чтобы специалисты написали своё мнение как лечиться надо. А мне все, кроме как ни странно невролога, гастроэнтерологи пишут: обратитесь к гастроэнтерологу)))

1. Смущает сам диагноз «копролиты» которые увидели на УЗИ. На УЗИ их гарантированно не видно, все пока на уровне научных дискуссий. Проникающая способность и возможность визуализации ультразвука ограничена законами физики. То есть если отмести диагноз «копролиты», то у Вас банальный дисбактериоз, который прекрасно и замечательно лечится. Можно, конечно, выпить препаратов примерно на 50 тыс. рублей, но можно старым испытанным методом, который еще предложил Илья Ильич Мечников в конце 19 века, а именно простокваша Мечникова, которую он и открыл. Мечникову можно верить — основоположник иммунологии. Можно еще в аптеке поискать препарат эвиталия. Действие аналогичное. Но проще найти закваску простокваши Мечникова. Дешево, эффективно и к тому же вкусно. Понятно, что я не рекламирую простоквашу.

Было бы любопытно взглянуть на УЗИ снимки «копролитов». Ни эластография сдвиговой волны, ни вторая, ни третья тканевые гармоники не позволяют это увидеть. А это последнее достижение аппаратов премиум класса.

Отвечаю вам. Лечение должно быть назначено на очной консультации. Гастроэнтерологом. Заочно можно только дать советы. Я вам ответил. Вы лечились от дивертикулеза неправильно. Сходите на консультацию к любому гастроэнтерологу вам назначат лечение, хотя бы стандартное, но по клиническим рекомендациям. А вы хотите вылечиться по Интернету. Если вы хотите хорошо лечиться, не лечитесь по интернету.

Сергей Григорьевич, спасибо большое за ответ. Но врач узи даже написала их форму «звездчатые». В любом случае я намерена переделать узи кишечника в Московской клинике. Я сомневаюсь в этом враче. Потому что был такой момент, что я ей дала прочитать своё предыдушее узи, а потом когда она писала заключение, то спросила: я не помню, а какие там были размеры дивертикулов? А говорю: какая разница какие там были, вы пишите какие вы видите сейчас.

Дмитрий Владиславович, конечно я обязательно схожу. Более того, не только на консультацию и на обследования. Но вот пока я не сходила всё же хочется получить рекомендации. Наверно для этого и создали такие сайты, что пока больной не обследовался, пока не попал на очный приём к хорошему специалисту, а такого ещё и поискать надо, то пациент слушает разные мнения врачей. И делает выводы наверно исходя из того, что говорит большинство. Вот мне никто из врачей не сказал: нужна операция. Все пишут что это уже крайний выход. Значит у меня есть шанс. Хоть это обнадёживает

А я вам написал сразу. Вам нужен рифаксимин повторными курсами минимум раз в 3 месяца. Псиллиум в дозировке под контролем стула постоянно, ежедневно, а также возможны спазмолитики и противовоспалительные типа месалазина по показаниям. Есть вероятность, что псиллиум выметет ваши копролиты. Пслилиум. Это мукофальк или Фибраксин или фитомуцил. Или другие аналоги.

Прикрепите, пожалуйста, заключение УЗИ, по возможности со снимком, для лучшего понимания картины «звездчатых» копролитов. По клиническим рекомендациям при неосложненной форме дивертикулита рекомендовано назначение рифаксимина 400мг 2 раза в сутки 7 дней, возможно назначение повторных курсов. Уровень доказательств и убедительности 1 и А (что соответствует наивысшему уровню). Это как раз внутрикишечный антибиотик, профилактирующий развитие воспалительных осложнений. Конкретная дозировка препарата подбирается индивидуально на основании полного сбора анамнеза, осмотра и по результатам исследований, так же возможно назначение других препаратов. Что касается слабительных — это должны быть препараты клетчатки, а не макроголы (т.е. не форлакс, а мукофальк, фитомуцил и др) Именно поэтому Дмитрий Владиславович и другие специалисты — мы все активно рекомендуем очную консультацию гастроэнтеролога.

Дмитрий Владиславович, спасибо большое. Такие названия лекарств впервые слышу. Точно мне не назначали. Но тогда и камней не было. Надо будет обязательно почитать про эти средства и купить. Бок так и не проходит. Хотя совершенно не забит. Я выпила уже достаточно форлакса и достаточно промыла. Что мне помогало 8 лет на сей раз не помогает к сожалению

Анна Сергеевна, снимок врач мне не дала. Увы, не знаю почему. Диагноза дивертикулит у меня никогда не было. Дивертикулёз. Дивертикулёз — это выпячивания изнутри кишки мешкообразные. Их наличие называется дивертикулёз. А дивертикулит- это воспаление в этих дивертикулах, которое никогда ранее и не сейчас у меня обнаружено не было

Дмитрий Владиславович, я внимательно изучила инструкции к лекарствам, что вы рекомендуете. Рифаксимин достаточно тяжёлый антибиотик. Практически не всасывается и полностью остаётся в ЖКТ. Пожалуй без обследования и контроля врача самостоятельно не стоит принимать такие серьёзные препараты, только если воспаление есть, то возможно это средство будет лучшим. А вот Псиллиум действительно практически не несёт в себе никаких побочных эффектов, полностью растительный. В инструкции так и написано что выводит всё ненужное из кишечника как «метёлка». И нормализует работу кишечника. Думаю можно такой и приобрети без контроля врача. Только они разные, есть порошки, есть капсулы. И названия немного разные. Или это неважно? Это всё один и тот же псиллиум?

Неосложненная форма дивертикулярной болезни, а не «неосложнённый дивертикулит», прошу прощения за описку. Очень здорово, что Вы разбираетесь в терминологии своей болезни! Однако, сути терапии эта описка не меняет, выше я написала именно про консервативную терапию неосложненной формы ДБ в соответствии с клин.рек-ами. Смысл действия рифаксимина как раз заключается именно во внутрипросветном его действии за счет того, что он практически не всасывается в жкт. Как я поняла, у гастроэнтеролога Вы с момента постановки диагноза не наблюдались, а только ежегодно самостоятельно проходили УЗИ без последующих консультаций гастроэнтеролога/колопроктолога, верно?

Анна Сергеевна, нет не наблюдалась. А зачем? Если мне по узи говорили, что ухудшений не было. Когда изначально меня долго обследовали причина была не воспалительного характера, а механическая. Из-за частых запоров и моих стараний вытужиться сигмавидную кишку распёрло изнутри — от этого образовались дивертикулы. Она часто была спазмирована. Вот как мы руку в кулак сжимаем так и она сжимается от этого и боль. Мне приходилось тогда пить слабительное и делать клизмы, чтобы мне стало легче. Плюс постоянно неполное опорожнение кишечника. Мне проводили обследование, что во время дефекации, прямая кишка сползает на 7 см вниз. Это тогда ещё 8 лет назад, а сейчас скорее всего ещё больше. Из-за моего желания полностью освободить кишечник в общем чем больше и дольше я тужилась тем сильнее сползала прямая и спазмировалась сигмавидная кишка. Возможно всё это началось гораздо раньше. Меня долго лечили от анемии препаратами железа, вызывающие у меня ужасные запоры, но это было давно. Потом я просто бросила это всё потому что одно лечишь другое калечишь. Никогда ни разу мне не сказали что у меня воспалены дивертикулы. Тогда бы меня наверно госпитализировали. Вся причина в неправильной механической работе кишечника. Не допускай запоров. Не тужься. Вот советы были врачей., иначе будет хуже и хуже. Сейчас вот мне сказали что в дивертикулах копролиты есть без воспалительного процесса. Пока что. Думаю это надо перепроверить. Сделать ещё узи. Может КТ. И колоноскопию. Это уже другое состояние, если это подтвердится. И пусть думают как их убрать врачи. Отрезать кишку — ну это абсурд. Я читала столько всего. И сифоновые плизмы. И масляные, чтобы выскользнули они применяют. Отрезать кишку- это крайний выход. Если даже я сейчас пропью антибиотик, и копролиты действительно застряли там в дивертикулах, они оттуда никуда не денутся. Их надо каким-то образом убрать. Желательно не хирургическим всё-таки

Рифаксимин нужен для того, чтобы начинающееся воспаление в дивертикулах не переросло в большее. Поэтому он входит в стандарт лечения. А псиллиум любой. Три препарата я перечислил — Фибраксин, мукофальк, фитомуцил. Это из фирменных. А так псиллиума много. В день до 20-30 грамм.

Наблюдаться у профильного специалиста нужно, потому что врач-УЗИ, это диагност, он не занимается лечением и профилактикой болезней. К тому же он не ставит диагнозы (Вы ранее писали, что диагноз «дивертикулит» Вам никто не ставил, что же, это и не в компетенции врача-УЗИ). Клинические проявления, которые Вы описываете — это уже не бессимптомная форма ДБ, а значит, требуется консультация гастроэнтеролога для выбора тактики терапии и профилактики развития осложнений.

Искренне желаю Вам разрешения Вашей проблемы наиболее благоприятным для Вас образом! Не забывайте про наблюдение у докторов, занимающихся именной этой патологией, а не у смежных специалистов, которые лишь помогают. Здоровья Вам!

Добрый день! Какая-то сомнительная история с копролитами на самом деле, сейчас очень сомневаюсь по поводу оперативного лечения. А можете пожалуйста приложить последние результаты исследований.