Колит — вопрос №1585191

Здравствуйте. По описанию похоже на нестабильное течение хронического воспалительного заболевания кишечника с преобладанием поноса, вздутия и болей, что может указывать как на активность самого колита, так и сопутствующие функциональные нарушения или СИБР. Если кальпротектин сдавался год назад, а симптомы усилились — его стоит пересдать, так как он помогает ориентироваться в активности воспаления. При подобной картине чаще всего применяют препараты месалазина внутрь и в свечах курсом не менее 8 недель, если по колоноскопии сохраняются изменения. В случае выраженного газообразования и нестойкого стула дополнительно возможен СИБР, и тогда повторное применение рифаксимина может быть обосновано. В таких ситуациях часто используют и поддерживающую диету — с ограничением молочных, сладких и вызывающих брожение продуктов. Гипотиреоз тоже влияет на моторику и может мешать стабилизации — приём эутирокса 50 мкг может быть временной дозой, и при низкой компенсации ЖКТ-фон остаётся нестабильным. Проводилась ли у вас колоноскопия за последний год и каков сейчас уровень ТТГ?

По анализам видно воспаление — СРБ повышен, есть лейкоцитоз, ТТГ остаётся высоким, а Т4 снижен, что говорит о неполной компенсации гипотиреоза. Это может усиливать кишечные симптомы. Кальпротектин в мае был нормальный, значит активного колита тогда не было, но симптомы могут быть связаны с СИБР или раздражённым кишечником. Повышение АЛТ незначительное, часто бывает при воспалении или нагрузке на печень. В таких случаях, если раньше помогал Альфа Нормикс, его повторный курс может быть оправдан. Скажите, пожалуйста, когда последний раз делали колоноскопию и УЗИ брюшной полости?

Колоноскопию делала 2 года назад. Там никаких изменений не было. Все нормально. Проблема моя началась с того, что я подхватила инфекцию в речке. Год никто не мог мне помочь с моей проблемой. Потом нашла специалиста, который отправил сдать дисбактериоз и там была повышена инфекция (не помню уже какая). Я проставила свечи по 2 курса и пропила тогда альфанормикс, пробиотики, проблема ушла на несколько месяцев, но перешла в хроническую. Ттг буду сдавать только через 3 недели, перед приемом у эндокринолога.

Добрый день, Вам необходимо повторить анализ кальпопротектин- определить активность процесса, провести СИБР тест (водородно- метановый тест), желательно проведение колоноскопии. Возможно применение месалазина, повторный курс альфа- нормикса. Пока строгое соблюдение диеты.

Елена Борисовна, узи делала год назад. С печенью небольшая проблема из-за веса (жировой гепатоз), за 2 года набрала 15 кг.

Елена Борисовна, а что такое СИБР? Первый раз слышу о таком)

А как определить СИБР это или нет? Какие анализы сдать?

Спасибо за уточнения. Если колоноскопия была без изменений, а симптомы начались после инфекции и волнообразно повторяются, это чаще всего связано с постинфекционным СРК или СИБР. Улучшение на фоне Альфа Нормикса и свечей подтверждает, что такая схема для вас рабочая — при обострении её обычно повторяют. Повышенный ТТГ и жировой гепатоз на фоне набора веса за 2 года могут усиливать кишечные проявления — снижается моторика, нарушается отток желчи, кишечник реагирует сильнее. При такой картине обычно ограничивают сладкое, молочное и жирное, добавляют пробиотики и мягкие желчегонные средства.

Свечи ставила салофальк, стоит их сейчас делать или что-то другое?

А если после свечей и альфанормикса все возвращается через несколько месяцев? Надо на постоянной основе что-то делать?

СИБР обычно подтверждают с помощью водородного дыхательного теста с лактулозой или глюкозой — он показывает избыточный рост бактерий в тонкой кишке. Если тест недоступен, СИБР иногда подтверждают пробным курсом рифаксимина — если симптомы уменьшаются, это считается косвенным подтверждением.

А какие мне сейчас действия надо сделать? Сдать СИБР? Или начать пить препараты?

Если раньше был эффект от свечей с Салофальком и Альфа Нормикса, значит воспалительный компонент присутствует, и такая схема вам подходит. При рецидивах каждые несколько месяцев в клинической практике обычно проводят повторные курсы при обострении, а в периоды между ними — поддерживают ремиссию диетой, пробиотиками и контролем фона (гормоны, вес, желчный). Постоянно препараты не применяют, но при частых обострениях иногда рассматривают длительную поддерживающую терапию. Если есть возможность — дыхательный тест на СИБР с лактулозой поможет подтвердить причину симптомов. Если тест недоступен, при выраженном вздутии, поносах и болях часто начинают с пробного курса Альфа Нормикса 200 мг 3 раза в день 7 дней. При наличии слизи или кровянистых прожилок в стуле — добавляют свечи Салофальк. После курса обычно подключают пробиотики и щадящее питание.

Елена Борисовна, сначала альфанормикс, потом свечи? Или вместе? И как свечи применять, какая дозировка и количество?

В таких случаях чаще всего начинают с Альфа Нормикса — по 400 мг 3 раза в день 7 дней. Если в стуле есть слизь или прожилки крови, свечи Салофальк обычно добавляют сразу — по 500 мг 2 раза в день (утром и на ночь) курсом 2–4 недели. Если примесей нет— решение зависит от динамики симптомов. Сейчас у вас сохраняется слизь или примеси в стуле, или только понос и вздутие?

Елена Борисовна, особо не замечала, крови нет. Сегодня стул например был темно зеленый. Слизь есть, но ее не так много. Стул разный, то вода, то кашица, редко оформленный. Вздутие и газообразование очень сильное

Здравствуйте. У Вас обострение хронического воспалительного заболевания кишечника с повышенным воспалительным фоном (СРБ, АЛТ), с выраженной кишечной симптоматикой. Кальпротектин в пределах нормы, но это не исключает активность воспаления при тонкокишечном поражении или СИБР. Рекомендуется в подобных случаях: курс рифаксимина (альфа нормикс) 400 мг × 2 р/д — 7 дней, далее пробиотик (Энтерол 7 дней, затем Максилак или Бак-Сет 3 недели), жёсткая исключающая диета (без лактозы, глютена, сахара, бобовых, без сырого и жирного), спазмолитик (мебеверин), ферменты на 10–14 дней, контроль ТТГ через 6 недель. Обязательно очный осмотр гастроэнтеролога, при сохранении симптомов — колоноскопия с биопсией.

Если крови нет, но есть слизь, нестойкий стул и выраженное вздутие — такая картина чаще всего соответствует СИБР или функциональному нарушению на фоне постинфекционного колита. В таких случаях Альфа Нормикс 400 мг 3 раза в день на 7 дней — основа лечения, а свечи Салофальк можно добавить, если слизь усиливается или не уходит.

Елена Борисовна, а какое еще возможно лечение? Если я сейчас пропью альфанормикс, а потом если через 2 месяца все вернется, то опять пить альфанормикс?

При рецидивирующем течении одного Альфа Нормикса может быть недостаточно — он устраняет избыточную бактериальную нагрузку, но не влияет на фон. Поэтому после курса часто добавляют пробиотики (например, Энтерожермина или Максилак 1 раз в день 10–14 дней), корректируют питание и при необходимости — желчегонные или ферменты. Повторные курсы Альфа Нормикса возможны, но не чаще 1 раза в 2–3 месяца. Если обострения регулярные, в таких случаях рассматривают и длительную поддерживающую терапию.

Елена Борисовна, а как совмещать альфанормикс и эутирокс? И то и то же надо пить на голодный желудок

Приём Альфа Нормикса не зависит от еды — его можно пить до, во время или после еды. Но чтобы не мешать действию Эутирокса, лучше сначала принять Эутирокс натощак, подождать 30–40 минут, затем позавтракать и после этого принять Альфа Нормикс. Такой порядок считается удобным и безопасным.

Здравствуйте! Учитывая ваш молодой возраст, необходимо исключать аутоиммунное заболевание кишечника — необходимо проведение колоноскопии с биопсией. Сейчас начать прием альфа нормикса 400 мг дважды в день в течение недели, после баксет по 2 капсулы 3 раза в день в течение двух недель.

Елена Борисовна, подскажите пожалуйста. Я вспомнила уже один вопрос. У меня нестабильный цикл. И когда нет менструации 1-2-3 месяца меня никак не беспокоят мои проблемы с кишечником. Почему такое может быть? То есть пока нет цикла у меня нет болей, вздутия и диареи

И еще один вопрос. Меня недавно стала мучать изжога, это может быть связано с кишечником? Могу я пропить омез? Или что-то другое?

Изжога не может быть связана с кишечником, только с желудком. Вы можете начать принимать симптоматически альгинаты при возникновении изжоги, если она часто, то Омез 20 мг.

Связь между кишечными симптомами и циклом вполне возможна — во второй фазе повышается уровень прогестерона, снижается тонус ЖКТ, усиливается вздутие и нарушается стул. Когда цикл нестабильный и овуляции нет, гормональный фон ровнее, и кишечник может вести себя спокойнее. Изжога тоже часто усиливается на этом фоне из-за замедления моторики и рефлюкса. В таких случаях допустим курс омепразола, например Омез 20 мг 1 раз в день за 30 минут до еды, курсом 10–14 дней.