Почему у меня высокий уровень креатинина? — вопрос №890950

Ваш повышенный уровень креатинина обусловлен комплексом факторов, связанных с состоянием почек: нефросклерозом справа, гидронефрозом слева и нарушением оттока мочи из-за инвазии правого мочеточника. Стентирование левого мочеточника улучшило проходимость, что подтверждается нормальным выбросом мочи и стабильным суточным диурезом, однако структурные изменения и снижения функционального резерва почек продолжают влиять на выделительную функцию, что отражается на уровне креатинина. Диета с ограничением белка и соли, а также прием кетостерила помогают уменьшить нагрузку на почки, но, учитывая хроническую почечную патологию и текущую иммунотерапию, этого может быть недостаточно. Возможное дополнительное повреждающее влияние иммунотерапии на почки следует обсудить с онкологом и нефрологом. Рекомендуется провести расширенное обследование, включая сцинтиграфию почек для оценки их функционального запаса и мониторинг протеинурии, а также исключить иные причины повышения креатинина, такие как прием нефротоксичных препаратов, обезвоживание или инфекции. Следует усилить применение антиишемических и антиоксидантных средств для поддержки почечной ткани. Возможно, имеет смысл рассмотреть использование препаратов для коррекции микроциркуляции и раннюю подготовку к заместительной почечной терапии, если функция почек будет снижаться. Также нужен тесный междисциплинарный подход: нефролог и онколог должны совместно подобрать максимально щадящий режим иммунотерапии с учетом почечной функции, с возможной модификацией дозы пембролизумаба или выбором альтернативных методик лечения. Важно также вести тщательный контроль электролитов и водного баланса, а при необходимости проводить коррекцию. Поскольку уровень креатинина влияет на возможность онкологического лечения, представляется целесообразным подключить к ведению пациента трансплантолога или специалиста по заместительной почечной терапии для оценки возможных вариантов поддержки почек в критических ситуациях.

Высокий уровень креатинина у вас связан с ухудшенной функцией почек, вызванной нефросклерозом справа и гидронефрозом слева, а также инвазией правого мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи и повреждению почечной ткани. Несмотря на проведение стентирования левого мочеточника и отсутствия видимых патологий на УЗИ, функциональная нагрузка и структурные изменения почек сохраняются, что отражается в нестабильных и повышенных показателях креатинина (150-300 мкмоль/л). Ваш суточный диурез и диета, включая ограничение белка и соли, а также прием кетостерила направлены на снижение нагрузки на почки и поддержание их функции, однако они могут быть недостаточными в условиях продолжающегося почечного повреждения. Для улучшения ситуации рекомендуется продолжить строгий контроль диеты, избегать нефротоксичных лекарств и остерегаться инфекций. Также необходимо регулярное наблюдение у нефролога с возможной коррекцией терапии, при необходимости — проведение дополнительного обследования (например, сцинтиграфия почек) для оценки функционального резерва почек. Учитывая, что высокий уровень креатинина ограничивает проведение онкологического лечения, важно согласовать тактику ведения с онкологом и нефрологом, чтобы подобрать максимально безопасные методы терапии. В некоторых случаях возможно применение заместительной почечной терапии или корректировка дозировок противоопухолевых препаратов с учетом функции почек.