Что выбрать: схема лечения с пембролизумабом или предложенная диспансером? — вопрос №640625

У вашего отца диагностирована 4 стадия недрс легкого с подтверждёнными метастазами в лимфатические узлы и появлением локального метастаза в области средостения. Схема лечения с пембролизумабом (ингибитором PD-1), пеметрекседом и карбоплатином считается современным стандартом первой линии для пациентов с аденокарциномой лёгкого без мутаций в генах, учитывая иммунотерапию для повышения эффективности лечения. Исследования показали, что включение пембролизумаба улучшает общий и безпрогрессный выживаемость. Вторая схема — пеметрексед, карбоплатин и бевацизумаб (анти-VEGF препарат) является альтернативой, часто применяющейся при непереносимости иммунотерапии или невозможности её использования. Эта схема тоже эффективна, однако эффективность при низкой экспрессии PD-L1 может быть ниже, чем при использовании пембролизумаба. Учитывая тяжелую стадию заболевания и ухудшение состояния, очень важно начать терапию как можно скорее. Отсрочка в ожидании пембролизумаба может повлечь прогрессирование болезни. Однако при наличии возможности и желания можно рассмотреть организации помощи с приобретением пембролизумаба вне государственной системы, что следует предварительно согласовать с лечащим врачом. Если это не является вариантом, рекомендую начать лечение, предложенное диспансером, чтобы не терять время. В дальнейшем, при улучшении состояния и появлении пембролизумаба, возможна корректировка схемы. Важно также контролировать симптоматику и поддерживать качество жизни пациента, согласовывая с онкологом все решения. В целом, вторая схема не является плохой, но первая с иммунотерапией предпочтительнее при уровне PD-L1 даже низком, если есть такая возможность.

Диагностика подтверждает 4 стадию аденокарциномы легкого с метастазами, и схема с пембролизумабом предпочтительна благодаря улучшенной выживаемости, даже при низком уровне экспрессии PD-L1, однако её отсутствие в наличии ограничивает возможности. Предложенная диспансером схема с пеметрекседом, карбоплатином и бевацизумабом является адекватной альтернативой, позволяющей начать лечение без задержек, что критично при прогрессирующем тяжелом состоянии. Дополнительно рекомендую привлечь специалиста по паллиативной терапии для контроля симптоматики и поддержания качества жизни, а также обсудить с онкологом возможность включения пациента в клинические исследования или программы поддержки для доступа к пембролизумабу и другим современным препаратам. Решение стоит принимать, исходя из скорости доступности препаратов и общего состояния отца, не откладывая начало терапии.