Санкт-Петербург
Вопрос закрыт

Нужна ли лучевая терапия после удаления карциномы глотки у пожилого пациента? — вопрос №1071689

Ирина, 31 год, женский пол
05 декабря 2023 г. в 23:10
Добрый день! У отца (71 год) во время проведения бронхоскопии 13.09.2023 был обнаружено эпителиальное образование задней стенки глотки (на задней стенке глотки на уровне лепестка надгортанника чуть правее срединной линии определяется эпителиальное образование бледно-розового цвета неправильной формы продолговатого размерами 0,6х0,3-0,4 см и высотой до 0,3 см) Во время взятия биопсии образование было удалено практически полностью. Результат биопсии: Плоскоклеточная неороговевающая карцинома глотки, G1. ПСА общий 19,93нг/мл. КТ ОГШ с КУ от 15.10.2023г: Участков патологического накопления контрастного препарата в области ротоглотки достоверно не определяется. КТ-данных за лимфаденопатию на уровне сканирования не получено. УЗИ л/у шеи от 07.10.23г: На момент исследования уз-признаки; - На уровне сканирования структурных изменений лимфатических узлов не выявлено. УЗИ ОБП от 07.10.2023г: На момент исследования УЗ-признаки;- Диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы не специфического характера. ФЛС от 12.10.2023г: Эндоскопическая картина очаговой гиперплазии ротоглотки. Остаточ.опухоль? Тотальное удаление. Результат ИГХ от 26.10.2023г (после пересмотра материала от 13.09, перевезли из другой больницы) :  Морфологическая картина и иммунофенотип соответствует плоскоклеточной неороговевающей карциноме высокой степени дифференцировки (G1), PD-L1-негативной (CPS =0), р16 (ВПЧ) - негативной. Заключение биопсии после тотального удаления от 13.10: Морфологическая картина в пределах исследованного маериала хронического неактивного фарингита. Так же, 01.11.2023 была выполнения лапароскопическая радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией. ПСА общий до операции: 19,93нг/мл. Заключение после операции: Cтадия опухолевого процесса - 3, клиническая группа: 2 Лечение радикальное полное. ПСА через месяц после операции от 01.12.2023: 0,4 В настоящий момент онкокнсилиум назначил проведение лучевой терапии по ротоглотке. Отправили в одну клинику, в ней врач радиотерапевт-онколог сказал, что лучевая терапия не требуется, он не видит в ней необходимости, если все удалено, то только наблюдаться. Нас вызвали повторно в другую клинику. Там врач мельком просмотрел документы и сказал, что лучевая нужна, чтобы не было рецидива. У нас два обоснованных противоположных мнения, мы не знаем что делать. К слову, папа чувствует себя хорошо, живет обычной жизнью, без потерь в весе, бодрый и веселый. Боюсь, что в таком возрасте лучевая терапия принесет слишком много побочных эффектов, и нужна ли она действительно в настоящий момент? Буду очень благодарна за ваше мнение и рекомендации! Очень боюсь ошибиться с выбором.
Ответы врачей
Москаленко Роман Владимирович
Онколог, Онкоуролог, Радиолог, Уролог
Стаж 12 лет, первая категория

Добрый день. В Вашем случае оптимально обратиться в референсный федеральный центр для получения "третьего мнения". Что касается предстательной железы, если ПСА после операции не достигнет уровня 0.1 нг/мл, нужно рассмотреть вопрос о адъювантной терапии в зависимости от гистлогии и разикальности вмешательства.

Медицинский консультант
5.0
Онколог
Стаж 10 лет

Удаление плоскоклеточной неороговевающей карциномы глотки с подтверждённым отсутствием остаточной опухоли и метастазов, а также полной функциональной и инструментальной ремиссией, позволяет рассматривать наблюдение как приемлемый вариант, особенно у пожилых пациентов, учитывая возможные побочные эффекты лучевой терапии. В то же время наличие опухоли высокой степени дифференцировки требует осторожного подхода, так как риск рецидива сохраняется, и в ряде случаев адъювантная лучевая терапия снижает этот риск. Крайне важна оценка общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и качества жизни. Дополнительным взглядом служит мнение онкогематолога, который может оценить иммунологический статус, а также специалистов по паллиативной помощи для взвешивания рисков и пользы. Важно принять решение в рамках мультидисциплинарного онкологического консилиума с учётом индивидуальных факторов пациента. В данной ситуации разумно получить третье и даже четвёртое мнение в специализированных учреждениях и рассмотреть возможность проведения молекулярного генетического тестирования опухоли для уточнения прогноза и выбора тактики лечения.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

В вашем случае после удаления плоскоклеточной неороговевающей карциномы глотки высокой степени дифференцировки (G1) при отсутствии данных за остаточную опухоль и лимфодегенерацию, а также при полном клиническом и инструментальном контроле (КТ, УЗИ, ФЛС), решение о проведении адъювантной лучевой терапии должно учитывать риск рецидива и общее состояние пациента. У пожилых пациентов радиотерапия может сопровождаться значительными побочными эффектами, поэтому при полном удалении опухоли и отсутствии признаков остаточного заболевания возможно наблюдение с регулярным контролем. Однако при наличии факторов риска, оцененных онкоконсилиумом, лучевая терапия может снизить вероятность рецидива. Необходимо обсудить возможные преимущества и риски с лечащим врачом-радиотерапевтом, учитывая возраст и качество жизни пациента. Рекомендуется получить второе мнение в специализированном онкологическом центре и принимать решение совместно с мультидисциплинарной командой.

Похожие вопросы
Какие шаги предпринять при карциноме легкого и новообразованиях в мозге?
Аноним, 73 года, женский пол
05 июня 2023 г. в 17:20
Доброй ночи. У моего папы диагностирована мелкоклеточная карцинома легкого. Он прошел химиотерапию и лучевую терапию, но после КТ нашли...
2 ответа
Зачем назначают лучевую терапию мозга после рака легкого?
Аноним, 74 года, мужской пол
19 января 2022 г. в 14:55
Почему после операции по удалению мелкоклеточного рака легкого назначают профилактическую лучевую терапию мозга, если последние исследования не...
2 ответа
Каковы перспективы лучевой терапии для бабушки с карциномой пищевода?
Аноним, 31 год, мужской пол
19 октября 2023 г. в 17:21
Здравствуйте, у моей бабушки 83 года, у неё плоскоклеточная карцинома пищевода 2 степени. После обнаружения опухоли хирурги отказались от операции и...
2 ответа
Как правильно отменить Дексаметазон?
Аноним
09 июня 2016 г. в 00:44
Как правильно отменить Дексаметазон после лечения? У меня поставлен диагноз глиобластома по биопсии, была проведена операция и лучевая терапия. Я...
2 ответа
Сколько курсов химиотерапии безопасно?
Аноним, 61 год, женский пол
29 января 2020 г. в 00:02
Добрый день! У моей мамы обнаружены метастазы при диагностике карциномы, и ей назначили 8 курсов химиотерапии. Я беспокоюсь, не слишком ли это много,...
2 ответа
Как выполнить КТ топометрию с трахеостомической трубкой?
Оксана, 58 лет, мужской пол
30 апреля 2023 г. в 16:57
Из-за установленной трахеостомической трубки и возникающего кашля не получается сделать кт топометрию перед лучевой терапией. Что можно сделать в...
2 ответа
Обязательно ли лучевая терапия после резекции молочной железы?
Татьяна, 45 лет, женский пол
25 октября 2022 г. в 23:26
Здравствуйте. Была проведена резекция молочной железы. Диагноз : злокачественное новообразование нижненаружного квадрата правой молочной железы....
3 ответа
Сколько сеансов радиотерапии нужно при карциноме прямой кишки?
Ольга, 55 лет, женский пол
19 мая 2022 г. в 14:11
женщина 87 лет, карцинома прямой кишки, закрыт 1/3 просвета кишечника, метастазы не обнаружены, лимфоузлы в основном не увеличены(только в районе...
2 ответа
Каков прогноз после лучевой терапии при 3 стадии рака?
Elena, 43 года, женский пол
08 сентября 2019 г. в 17:08
Заключительный диагноз. 3ст.с T2NO1MO.назначена лучевая.будет ли после неё операция.гистология высокодеференцированная карцинома плоскоклеточный рак...
3 ответа
Когда проводить сцинтиграфию костей после лечения карциномы?
Светлана, 57 лет, женский пол
14 февраля 2018 г. в 14:47
Здравствуйте! В сентябре 2017 года - секторальная резекция молочной железы с удалением региональных лимфоузлов по поводу карциномы Т1вТ0М0. Лучевая...
2 ответа
Онкологи онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Санкт-Петербург
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 80 отзывов о враче на нашем сайте.
    13368 ответов
  • Галунов Дмитрий Валерьевич - Санкт-Петербург
    Галунов Дмитрий Валерьевич
    Маммолог, Онколог, Хирург
    Стаж 27 лет, высшая категория
    Галунов Дмитрий Валерьевич — маммолог, онколог, хирург, со стажем 27 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Поликлиника НМХЦ Пирогова «Измайловский» - Первомайская 65, Хирургическое отделение Консультативно-диагностический центр Измайловский НМХЦ им Н И Пирогова, Центр Пирогова (НМХЦ) - Первомайская 70, Национальный медико-хирургический центр им Н И Пирогова и Медицинский центр «Эйдос». Пациенты оставили 100 отзывов о враче на нашем сайте.
    4917 ответов
  • Анкудинова Ирина Владимировна - Санкт-Петербург
    Анкудинова Ирина Владимировна
    Маммолог, Онколог, Врач УЗИ, Химиотерапевт
    Стаж 9 лет
    Анкудинова Ирина Владимировна — маммолог, онколог, врач УЗИ, химиотерапевт, со стажем 9 лет. Принимает в клинике: Клиника «Анкудинова и ко». Пациенты оставили 41 отзыв о враче на нашем сайте.
    4600 ответов
Ответим за 17 минут