Какой радиофармпрепарат использовать для ПЭТ/КТ при ацинарной аденокарциноме предстательной железы и как определить выход опухоли за капсулу? — вопрос №1466227

При диагностике протоковой ацинарной аденокарциномы предстательной железы с Глисоновским баллом 3+4 для уточнения локализации и возможного регионального и отдаленного распространения опухоли полезно выполнение ПЭТ/КТ. В клинической практике для оценки предстательной железы и для выявления возможного выхода опухоли за пределы капсулы чаще всего применяются ПЭТ с радиофармпрепаратами на основе холина (например, 18F-холин) или более современный и чувствительный метод с использованием ПЭТ/КТ на основе пептидов, связывающихся с простатспецифическим мембранным антигеном (ПСМА), например, 68Ga-PSMA. ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA в настоящее время обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления опухолевых очагов предстательной железы и метастазов, а также помогает лучше оценить распространенность заболевания. Что касается определения выхода опухоли за пределы капсулы предстательной железы – это, прежде всего, задача МРТ с использованием современных протоколов (мультипараметрическая МРТ), позволяющих оценить целостность капсулы, наличие возмодного экстрафокального распространения опухоли. Однако даже МРТ не всегда дает 100% точности. В некоторых случаях дополнительное биопсийное исследование или сочетание методик визуализации (МРТ + ПЭТ/КТ) повышают диагностическую уверенность. В вашем случае целесообразно проведение ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA для лучшей визуализации опухолевых очагов и возможного распространения. Результаты помогут принимать решение о показаниях к лучевой терапии и объеме облучаемого поля. Обсуждение с онкоурологом и радиологом поможет скорректировать тактику лечения, учитывая суммарные данные МРТ и ПЭТ/КТ. Если возникают сомнения в распространении опухоли за пределы капсулы, лучевая терапия может быть направлена как на железу, так и на окружающие ткани с целью минимизации риска остаточной опухоли.

Для проведения ПЭТ/КТ при ацинарной аденокарциноме предстательной железы с индексом Глисона 3+4 наиболее рекомендован радиофармпрепарат на основе ПСМА, например, 68Ga-PSMA. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления как первичного очага опухоли, так и региональных и отдаленных метастазов. 68Ga-PSMA ПЭТ/КТ позволяет более точно определить распространение заболевания и помогает оценить наличие возможного выхода опухоли за пределы капсулы предстательной железы. Для определения выхода опухоли за пределы капсулы наиболее информативна мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мультипараметрическая МРТ). Она сочетает анатомическую и функциональную визуализацию, что дает возможность оценить целостность капсулы предстательной железы и выявить экстрафокальное распространение опухоли. Однако даже при современном оборудовании МРТ не всегда дает стопроцентной точности. В дополнение к МРТ и ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA возможно использование комбинированного подхода, который повышает диагностическую уверенность. Иногда проводится дополнительная биопсия области, которая вызывает подозрение на выход опухоли за капсулу, что позволяет уточнить диагноз. Для комплексного принятия решения о тактике лечения рекомендуется совместное обсуждение результатов с онкоурологом, радиологом и радиотерапевтом. При подозрении на выход опухоли за пределы капсулы лучевая терапия может быть направлена не только на предстательную железу, но и на окружающие ткани, что позволяет снизить риск остаточной опухоли. Таким образом, оптимальная тактика: проведение мультипараметрической МРТ в сочетании с ПЭТ/КТ на основе 68Ga-PSMA для точной визуализации опухолевых очагов и оценки распространенности, дополнение данными биопсии при необходимости и последующее мультидисциплинарное обсуждение для назначения персонализированной лучевой терапии.