Какое лечение выбрать при экструзии диска L5-S1 и ишиасе? — вопрос №1376126

У вас подтверждается наличие выраженной экструзии диска L5-S1 с дегенеративными изменениями и симптомами ишиаса, однако отсутствует серьёзная неврологическая дефицитарность и компрессия конского хвоста. В текущей ситуации целесообразно продолжить консервативное лечение с учётом постепенной регрессии симптомов — оперативное вмешательство не является первоочередным. Важно соблюдать индивидуальный режим, избегать длительного стояния и неправильной нагрузки, что вы правильно планируете сделать, сменив работу. Работа велокурьером с умеренными нагрузками и использованием корсета может быть приемлемой при условии регулярных перерывов и контроля состояния. По поводу реабилитации: интенсивные физические нагрузки, сауна и бассейн лучше начать после уменьшения острой боли и под наблюдением специалиста, чтобы не усугубить воспаление. Что касается больничного листа, новый можно оформить после перерыва, и при наличии показаний он будет действителен без проблем, важно лишь соблюдать требования законодательства. Дополнительно рекомендую консультацию реабилитолога и нейрохирурга для оценки риска прогрессирования заболевания и разработки индивидуального плана лечения и восстановления. Также стоит рассмотреть методы минимально инвазивной терапии, такие как эпидуральные блокады или физиотерапевтические процедуры с контролем специалиста, что позволит усилить эффект консервативного лечения и снизить нагрузку на позвоночник. При ухудшении симптоматики оперативное лечение должно быть вновь обсуждено.

Учитывая данные МРТ, у вас подтверждается наличие дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника: спондилеза, спондилоартроза и крупной центральной экструзии диска L5-S1 с кадуальной миграцией и выраженным диско-дуральным конфликтом. Однако отсутствуют признаки компрессии конского хвоста, седалищного нерва с нейрофизиологическими нарушениями, а также нет тяжёлой неврологической симптоматики, критического снижения функции тазовых органов или стойкой мышечной слабости. Это позволяет в текущей ситуации рассмотреть консервативную тактику лечения в первую очередь. Оперативное лечение может быть рекомендовано при нарастании неврологических симптомов, выраженной инвалидизации, отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3-6 месяцев или ухудшении ситуации. Поскольку в вашем случае наблюдается частичная регрессия симптомов, а функция нервных структур сохранена, можно отложить операцию и продолжать комплексное консервативное лечение с регулярным наблюдением у невролога или вертебролога и периодическим контролем МРТ. Резорбция грыжи диска возможна, особенно при умеренных размерах, но гарантировать сроки и степень невозможно. Что касается больничного листа, согласно трудовому законодательству РФ, общий срок временной нетрудоспособности по одному заболеванию не должен превышать 240 календарных дней в течение одного года, но чаще ставят ограничение в пределах 60-70 дней на один больничный период. После закрытия нынешнего листа можно открыть новый, при этом он не будет считаться прямым продолжением предыдущего при условии некоторого перерыва, но при наличии показаний, подтверждённых врачом, больничный продлевается и повторно открывается без проблем. Относительно трудовой деятельности: деятельность на прежнем месте работы, связанная с длительным сидением без перерывов и некорректным подъёмом тяжестей, может ухудшить состояние позвоночника и способствовать прогрессированию симптомов. Работа велокурьером с умеренной нагрузкой в ранце и обязательным ношением корсета потенциально более безопасна, но важно соблюдать регулярные перерывы, поддерживать правильную осанку и избегать излишней нагрузки на позвоночник. Перед сменой деятельности желательно проконсультироваться с лечащим врачом и специалистом по реабилитационной медицине. Тренировочный комплекс с финской сауной и бассейном при отсутствии противопоказаний может способствовать улучшению кровоснабжения, снижению мышечного спазма и общей реабилитации. Однако в период выраженных болевых феноменов и острой фазы рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок и посещения сауны, чтобы не усугубить воспалительный процесс. После стихания симптомов и стабилизации состояния под контролем специалиста по реабилитационному фитнесу можно начинать плавные тренировки, корректируя нагрузку индивидуально. Итог: текущая клиническая картина позволяет продолжать консервативное лечение с активной реабилитацией, тщательным наблюдением и корректировкой жизнедеятельности. Операция не противопоказана, но срочно не показана без ухудшения неврологических функций. Заболевание требует ответственности к собственному здоровью и адекватного образа жизни.