Какое лечение нужно получать при диагнозе пневмофиброз, бронхоэкстаз легкого — вопрос №1581666

Здравствуйте. С учётом многолетней бронхиальной астмы, перенесённого COVID-19 и данных КТ (тракционные бронхоэктазы, признаки пневмофиброза, хронический бронхит), кашель с мокротой у Вас обусловлен структурными изменениями в бронхах и нарушением мукоцилиарного клиренса. Гимнастика по Стрельниковой и ингаляции — очень хорошая поддержка, но дополнительно рекомендую: 1) продолжить базисную терапию формотеролом/будесонидом; 2) добавить ацетилцистеин (АЦЦ) или карбоцистеин курсом 10–14 дней, особенно в периоды нарастания отделения мокроты; 3) рассмотреть ингаляции с гипертоническим раствором NaCl 3–5% в небулайзере для разжижения мокроты (по согласованию с врачом); 4) регулярно сдавать мокроту на микробиологическое исследование при усилении кашля, чтобы не принимать антибиотика вслепую; 5) пройти консультацию фтизиатра и аллерголога, если ещё не были, для исключения других причин хронического бронхолёгочного воспаления. Превинар — показан, ревакцинацию через 5 лет по согласованию с врачом.

Здравствуйте! Обычно уже сформировавшийся пневмофиброз лечения не требует, по сути это рубцовые изменения на том месте, где было воспаление. Судя по результатам представленных обследований, в феврале на КТ у Вас в 5 сегменте правого легкого был субателектаз, к маю на его месте, там же, в средней доле, визуализируются тракционные бронхоэктазы — это необратимое расширение бронхов, чаще всего возникающее как следствие фиброза, т. е. замещения нормальной ткани на рубцовую. Фиброзная ткань стягивает бронхи, приводя к их расширению и деформации — такой анатомический элемент медикаментозно убрать невозможно. Как правило, лечение при подобных ситуациях сводится к мероприятиям, улучшающим отхождение мокроты — применению муколитиков, дыхательной гимнастики, в том числе по Стрельниковой, а также перкуссионного массажа грудной клетки. Также необходимо проводить профилактику респираторных инфекций — не только пневмококковой инфекции (превенар как раз защищает от нее), но и ежегодно рекомендуется вакцинация против гриппа. Данные меры помогают не допустить обострений хронического бронхита и бронхиальной астмы из-за инфекций. Базисная терапия бронхиальной астмы также важна, ее прекращать не следует. В зависимости от динамики симптомов и объективных показателей работы дыхательной системы может потребоваться повторная КТ органов грудной клетки для оценки изменений в легочной ткани в более долгосрочной перспективе — еще через несколько месяцев.

Долгосрочное лечение астмы: Продолжать прием ингаляторов с кортикостероидами и длительно действующими бронходилататорами (например, Симбикорт/Формотерол), которые помогают контролировать воспаление и бронхоконстрикцию. Респираторная реабилитация: Продолжать занятия дыхательной гимнастикой (например, по Стрельниковой) и регулярные ингаляции, так как они помогают мобилизовать мокроту и улучшать функцию легких. Антибиотики: Частое использование антибиотиков свидетельствует о продолжающихся инфекциях или колонизации дыхательных путей, что характерно для бронхоэктазы. Если симптомы ухудшаются, терапия должна быть подобрана с учетом результатов посева мокроты. Муколитики: Ингаляции с муколитиками (например, ацетилцистеин или карбоцистеин) помогут очистить дыхательные пути от мокроты. Иммунизация: Планируемая вакцинация Превинаром оправдана с учетом повторных инфекций, так как она снижает риск пневмонии, вызванной пневмококковыми бактериями.Лечение пневмофиброза: В контексте фиброза можно рассмотреть антифиброзные препараты (например, пирфенидон или нинтеданиб), особенно если на повторных КТ изображениях отмечается прогрессирование фиброза.Дальнейшее наблюдение: Регулярные КТ-исследования для контроля за развитием бронхоэктазы или фиброза.Рекомендуется проводить спирометрию для оценки проходимости дыхательных путей и эффективности текущего лечения.

Здравствуйте, Оксана. Вам расписано грамотное адекватное базовое лечение основного заболевания, дозированные ингаляторы длительно, небулайзерная терапия при обострении. Чтобы уменьшить количество мокроты обычно рекомендуют Эльмуцин в капсулах 10 дней в месяц ежемесячно, Монтелар 10 мг 1 т в день курсами по 1-3 месяца, 2-3 курса в год. С уважением!

Наталья Сергеевна, спасибо большое.

Сергей Евгеньевич, спасибо большое

Екатерина Сергеевна, спасибо большое

Мария Юрьевна, спасибо

Здравствуйте! Учитывая Ваши жалобы и представленные выписки, рекомендую провести посев мокроты на чувствительность к АБП. К указанному пульмонологом лечению проводить коррекцию ГЭРБ (ингибиторы протонной помпы-омепразол или аналоги, ребамипид). Желательно выполнить ЭГДС (проводится при длительном кашле в том числе). К медикаментозному лечению хорошо добавить физиотерапевтические процедуры-магнитотерапия на грудную клетку, сантиметровые волны, эдектрофорез, др. Хорошо работает спелеокамера, галокамера.

Ольга Ивановна, спасибо большое

Доброго здоровья!

Ещё Вам немного не по теме. Не знаю, может уже и говорили Вам о высоком холестерине (7,4) и низком удельном весе мочи 1002(один из признаков хр. нарушений в почках). Гиперлипидемия фактор риска при многих заболеваниях. Возможно есть вопросы по желчному пузырю? Нередко бывает, что повышенное содержание желчи раздражает желудок, и оттуда в пищевод. А желчь и холестерины, это одна ветвь в обмене веществ.

Здравствуйте! Базовая терапия назначена вам верно, соблюдайте ее и проблем с основным заболеванием не будет. Пневмофиброз — это уплотнение легочной ткани, органические изменения, они не обратимы. По поводу анализов еще увидела у вас повышенный холестерин, необходимо сдать липидный профиль и возможно решать вопрос о подборе статинов.

Ольга Ивановна, да, холестерин повышен с молодых лет. Оба вида холестерина выше нормы. Наблюдаюсь у гастроэнтеролога. Поставлен диагноз ГЭРБ. Принимаю Ретч и нексиум. Изжоги сейчас нет. Буду делать ФГС. Статичны не принимала. ТТГ ниже нормы.

Алена Георгиевна, спасибо, поняла.

Очень хорошо, что наблюдаетесь! Здоровья Вам!

Ольга Ивановна, спасибо большое!