Какие дополнительные анализы сдать при повышенных печеночных показателях? — вопрос №1419886

Повышение печеночных проб (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, билирубин) может указывать на воспалительные, токсические, метаболические или другие повреждения печени. Помимо отрицательных гепатитов В и С, для дополнительной оценки можно сдать анализы на вирусные гепатиты А и Е (антитела IgM и IgG), а также реже встречающиеся вирусные гепатиты D и G, особенно при подозрении на инфицирование. Также важно провести исследование на аутоиммунные показатели (анти-ЯМЛ, антинуклеарные антитела), ферменты обмена жиров (липиды), уровень гликированного гемоглобина и сахар крови, так как при эндокринных нарушениях и ожирении печени может страдать в виде неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Анализ на железо и ферритин нужен для исключения гемохроматоза, а также на иммуноглобулины и альфа-1-антитрипсин для диагностики редких форм гепатитов и болезней накопления. При приеме нескольких препаратов (в том числе нимесулид и долговременный прием других медикаментов) возможно медикаментозное поражение печени (токсический гепатит), которое необходимо исключить. Рекомендуется также УЗИ печени и желчного пузыря для оценки структуры и исключения холестаза, камней или других изменений. Чтобы правильно определить причину повышения печеночных проб, нужно детально оценить историю приема лекарств, образ жизни, питание, наличие других заболеваний. Важно избегать алкоголя и потенциально гепатотоксичных веществ до обследования и посещения специалиста. После получения всех данных гастроэнтеролог или гепатолог сможет точно поставить диагноз и назначить необходимое лечение. В качестве предварительных шагов – сдать следующие анализы: печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий и прямой билирубин), маркеры вирусных гепатитов А, Е, D, аутоантитела, ферритин, иммуноглобулины, гликемия и липидный профиль, УЗИ органов брюшной полости.

Учитывая повышение печеночных показателей и анамнез приема различных препаратов, важно тщательно провести комплексное обследование. Помимо обязательных исследований на вирусные гепатиты В и С, следует расширить анализы и проверить наличие антител к вирусным гепатитам А, Е, а также, при необходимости, к гепатитам D и G — особенно если есть основания предполагать заражение через кровь или интеркуррентные инфекции. Необходимо сдать следующие лабораторные тесты: печеночные пробы (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий и прямой билирубин), маркеры аутоиммунных заболеваний печени (антисм-антитела, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре), ферритин и уровень железа для исключения гемохроматоза, альфа-1-антитрипсин для диагностики дефицита, а также иммуноглобулины. Учитывая набор лишнего веса и обращение к эндокринологу, важно классифицировать наличие неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) — в этом качестве рекомендуется анализ липидного профиля, уровень гликированного гемоглобина и сахара крови. Ввиду приема лекарственных средств, включая нимесулид — потенциально гепатотоксичный препарат, нельзя исключать медикаментозное поражение печени. По этой причине подробный анамнез приема медикаментов, включая дозы и продолжительность, имеет критическое значение. Дополнительно весьма полезным будет проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости с акцентом на печень и желчный пузырь для исключения структурных изменений, холестаза, желчнокаменной болезни. Для оценки функции печени целесообразно также рассмотреть тесты на протромбиновое время и уровень альбуминов. Рекомендую избегать приема алкоголя и дополняющих потенциально токсичные препараты до полного обследования. Важно также проконсультироваться с гастроэнтерологом и, при необходимости, с гепатологом, которые смогут на основе комплексной диагностики определить причину повышения печеночных проб и назначить адекватное лечение. В рамках дальнейшего расширенного обследования возможно рассмотрение биопсии печени при неясных причинах или тяжёлом течении. Ваш случай требует комплексного и последовательного подхода, чтобы исключить разные причины и не упустить редкие, но значимые патологии печени.