Где можно сделать операцию при наличии сопутствующих заболеваний? — вопрос №1119773

Здравствуйте. Вас могут прооперировать в любом отделении гинекологии стационара вашего города. Для направления в стационар и подготовки к оперативному лечению вам необходимо обратиться гинекологу в женскую консультацию.

Наличие множества серьёзных сопутствующих заболеваний требует подхода, основанного на комплексной оценке и междисциплинарном взаимодействии специалистов. Выбор клиники для проведения экстирпации матки при таких условиях ограничен учреждениями, оснащёнными современным оборудованием и имеющими опыт ведения пациентов с полиморбидностью. Помимо рекомендаций, которые озвучил другой специалист, обращу внимание на необходимость включения в команду врачей специалистов по интенсивной терапии и реаниматологов, поскольку возможны периоперационные осложнения, связанные с сердечно-сосудистой и неврологической системами. В ряде случаев целесообразно рассмотреть возможность проведения операции с применением малоинвазивных методик (например, лапароскопической), что снижает травматичность и риски послеоперационного периода, но только после тщательной оценки профильными хирургами и анестезиологами-реаниматологами. Крайне важно получить консультации иммунолога и аллерголога для составления безопасной схемы анестезии и медикаментозной поддержки с учётом поливалентной лекарственной аллергии. Для предоперационной подготовки следует улучшить профильные показатели — например, скорректировать анемию, стабилизировать артериальное давление и контролировать симптомы ишемической болезни сердца. В качестве необходимых рекомендаций дополнительно рекомендую поискать крупные федеральные медицинские центры с многопрофильными гинекологическими службами, кардиологическими, неврологическими и аллергологическими подразделениями. Например, Национальные центры или клиники при медицинских университетах крупных городов. Очень важно не форсировать сроки операции без стабилизации состояния, так как торопливость может повысить риск осложнений. Самым правильным будет направление в университетские онкогинекологические отделения с опытом ведения сложных пациентов, где будет возможно комплексное лечение, включая подготовку, саму операцию и реабилитацию. Отказы в традиционных муниципальных больницах могут быть связаны с отсутствием технических и кадровых ресурсов для ведения таких сложных случаев. Ваша задача — найти центры с возможностью организовать мультидисциплинарный консилиум, где оценят все риски и примут решение о случае в целом. Также полезным может быть обращение в федеральные программы или использование системы телемедицины для получения дистанционных консультаций ведущих специалистов с целью подтверждения возможности операции и выработки плана ведения.

При наличии множества сопутствующих заболеваний, таких как аденомиоз 2-3 степени, гидросальпинкс, спайки малого таза, гипертензивная болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) с проявлениями стенокардии напряжения, анемия 1 степени, поливалентная лекарственная аллергия, деменция с умеренным нарушением (ДЭП) 1-2 степени, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического типа и после черепно-мозговой травмы, оперативное вмешательство требует тщательного предварительного обследования и подготовки. Рекомендуется: 1. Обращение в крупные многопрофильные специализированные медицинские центры или университетские клиники с высоким уровнем подготовки анестезиологов, кардиологов, неврологов и гинекологов-онкохирургов. Там смогут провести комплексную оценку риска операции и координировать лечение сопутствующих заболеваний для минимизации оперативного риска. 2. Предоперационное консультирование с участием кардиолога для контроля ИБС и гипертонии, гематолога – для коррекции анемии, аллерголога – для разработки индивидуальной схемы анестезии с учётом поливалентной аллергии, невролога и реабилитолога для оценки состояния после ОНМК и ЧМТ. 3. Интенсивная предоперационная подготовка с целью улучшения общего состояния пациента. Возможно проведение операций в крупных федеральных или региональных центрах, имеющих опыт проведения сложных гинекологических операций на фоне выраженной полиморбидности. 4. Важно наличие современного операционного и послеоперационного мониторинга, возможности реанимационной поддержки и мультидисциплинарного наблюдения. Для начала обратитесь в крупные университетские клиники Вашего региона, например, профильные гинекологические отделения при областных клиниках с наличием кардиологического и неврологического стационаров, где проведут комплексное обследование и определят возможность и оптимальное время для операции. Самостоятельно выбирать клинику без предварительной оценки состояния и согласования с профильными специалистами не рекомендуется.