Как стабилизировать пульс при побочных эффектах Нифекарда у пожилой пациентки? — вопрос №1389984

Снижение частоты сердечных сокращений до критически низких значений, таких как 28-30 ударов в минуту, представляет непосредственную угрозу жизни и требует неотложной медицинской помощи. В случае данной пациентки с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая сердечную недостаточность и ишемическую болезнь сердца, продолжение приема Нифекарда (Дилтиазем) с выраженными побочными эффектами недопустимо. Рекомендуется незамедлительно отменить данный препарат и провести консультацию кардиолога для пересмотра терапии с учетом состояния сердца и риска брадикардии. Для стабилизации пульса при брадикардии возможна установка кардиостимулятора, что часто является единственным эффективным и безопасным способом нормализации ритма у пожилых пациентов с тяжелой сердечной патологией. При невозможности госпитализации следует рассмотреть возможность проведения амбулаторного мониторинга ЭКГ и давления с участием специалистов, включая кардиолога и невролога. Применение тонизирующих средств, таких как кофе, женьшень и элеутерококк, не только не является адекватной терапией, но может ухудшить состояние за счет повышения нагрузки на сердце и провокации аритмий. Рассмотрите также необходимость оценки других факторов, влияющих на сердечный ритм — электролитный баланс (калий, магний), функции щитовидной железы, а также исключение острых состояний вроде инфаркта миокарда или электролитных нарушений, которые требуют экстренного лечения. С учетом тяжелой деменции и невозможности стационарного лечения, крайне важно обеспечить максимально возможный уход дома с привлечением медсестер для контроля состояния, своевременного измерения пульса и артериального давления, а также быстрого реагирования при ухудшении. Врач-терапевт или кардиолог может назначить альтернативные препараты без отрицательного влияния на частоту сердечных сокращений, например, бета-блокаторы с мягким эффектом или другие антиангинальные средства, но только после тщательного обследования и контроля. Необходима постоянная связь с лечащим врачом и при первых признаках ухудшения состояния (обмороки, усиление болей в груди, выраженная слабость) необходимо срочно вызывать скорую помощь. В качестве дополнительного мнения целесообразно проконсультироваться у врача по паллиативной помощи, который поможет организовать адекватный уход и облегчить симптомы в домашних условиях, учитывая возраст и серьезность сопутствующих заболеваний.

У пациентки 85 лет с множественными заболеваниями, включая хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца с установленными стентами, тяжелую гипертонию, сахарный диабет 2 типа и деменцию, снижение пульса до 28-30 ударов в минуту является опасным состоянием и требует срочного медицинского вмешательства. Назначение Нифекарда (Дилтиазем) привело к серьезным побочным эффектам: тошноте, рвоте, болям в животе и загрудинных болях, а также выраженному психическому перевозбуждению, что нехарактерно для данного препарата и требует немедленной отмены препарата. При брадикардии на фоне сердечной недостаточности и приема кардиоселективных и антиангинальных препаратов необходим пересмотр терапии кардиологом, возможно с использованием кардиостимулятора при показаниях. Самостоятельное повышение пульса с помощью кофе, женьшеня и элеутерококка не является надежным и безопасным методом и может усугубить состояние. В связи с выраженной деменцией и невозможностью обеспечить адекватный уход в стационаре важно организовать консультирование с кардиологом на дому или в условиях дневного стационара, если это возможно, с проведением электрокардиографического мониторинга и коррекцией терапии. Следует срочно исключить угрозу инфаркта, провести обследование желудочков сердца и оценить показания для установки электрокардиостимулятора. При ухудшении состояния, появлении тяжелых болей в груди, признаков сердечной недостаточности или обмороков срочно вызывайте скорую помощь. Ваша тревога понятна, однако отказ от профессиональной помощи при критических изменениях ритма сердца может привести к серьезным последствиям. Ваша задача - обеспечить максимальную безопасность пациентки, обеспечить контроль артериального давления и пульса, и придерживаться рекомендаций лечащего врача по корректировке медикаментозной терапии.