Как скорректировать лечение при высоком давлении у пожилой пациентки? — вопрос №1393564

При выраженной артериальной гипертензии с цифрами давления до 220/100 мм рт. ст. у пожилого пациента необходимо срочно пересмотреть терапию с учётом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и возможных причин плохого контроля давления. Текущая схема включает триплексам (клаптоприл+индапамид+амлодипин), бисопролол, моксонидин и эгилок (метопролол). Для начала рекомендуются следующие шаги: 1. Диагностика: необходимо исключить вторичные причины повышения давления (например, заболевания почек, надпочечников), а также оценить органные изменения (эхокардиография, УЗИ почек, суточное мониторирование давления). 2. Пересмотр препарата и дозировок – возможно, требуется интенсификация лечения или замена одного из препаратов. Например, у пожилых пациентов часто применяют препараты из группы блокаторов кальциевых каналов длительного действия (амлодипин, лерканидипин) и комбинированные схемы с ингибиторами АПФ или сартанами. 3. Учитывая выраженный подъем давления в вечерние часы, важно соблюдать режим приёма и возможно введение дополнительной дозы или смена времени приёма препаратов на вечер. 4. Следует избегать чрезмерной монотерапии и одновременно использовать препараты из разных классов с доказанной эффективностью. 5. Нельзя самостоятельно увеличивать дозы без контроля специалиста – возможны побочные эффекты и ухудшение состояния. Рекомендуется срочная консультация кардиолога или терапевта для индивидуализации терапии, проведения дополнительных обследований и корректировки схемы лечения. Возможно, потребуется подключение дополнительных антигипертензивных препаратов, таких как ингибиторы АПФ, сартаны, диуретики, блокаторы кальциевых каналов с учётом переносимости и противопоказаний. В экстренных случаях при значительном повышении давления и признаках осложнений (головная боль, нарушение зрения, боль в груди) необходима неотложная помощь. Контроль давления должен быть систематическим. Терапия гипертонии в пожилом возрасте должна быть комплексной, учитывающей сопутствующие заболевания, взаимодействие лекарств, и всегда под наблюдением специалиста.

У пожилого пациента с выраженной артериальной гипертензией необходимо тщательно переоценить текущее лечение, учитывая возможные причины резистентности к терапии, такие как вторичные гипертензии или низкая приверженность к приему лекарств. Важно провести полное обследование, включая эхокардиографию, УЗИ почек и суточное мониторирование давления, чтобы выявить возможные органные изменения и скорректировать лечение. Наличие одновременно двух бета-блокаторов (бисопролол и метопролол в составе Эгилока) требует внимательного анализа, так как это может усиливать побочные эффекты без дополнительного снижения давления. Следует пересмотреть схему, возможно, исключив один из бета-блокаторов, и усилить контроль приема препаратов. Добавление мочегонных препаратов, например, спиронолактона, может быть полезным при резистентной гипертонии, однако назначение требует оценки состояния почек и электролитов. В отдельных случаях показаны препараты из группы сартанов, особенно если есть противопоказания к ингибиторам АПФ. Также необходимо уделить внимание режиму приема: утренний и вечерний прием препаратов должен быть оптимально распределен. Обязательна регулярная консультация кардиолога или терапевта с целью коррекции терапии и контроля возможных осложнений. Кроме того, пациенту необходимо создать условия для снижения вечерних подъемов давления — минимизировать стрессы, ограничить соль и контролировать массу тела.