Что означает ацинарное строение в диагнозе? — вопрос №731388

Добрый день, Руслан! Ацинарное строение означает в данном случае, что поражены ацинусы поджелудочной железы - её структурно-функциональная единица. Благодаря ИГХ-исследованию отдифференцирован тип заболевания поджелудочной железы - в данном случае нейроэндокринная опухоль. Ki67 низкий, опухоль низкой степени злокачественности. Октреотид будет хорошо влиять на Хромогранин А и Серотонин в крови, уровень которых до начала лечения у Вас определялся?

Ацинарное строение в морфологическом диагнозе относится к особенностям микроскопического строения опухоли, отражая, что опухолевые клетки организованы в структуры, похожие на ацинусы — маленькие округлые или гранёные скопления клеток, которые в норме образуют экзокринные отделы поджелудочной железы, отвечающие за выработку пищеварительных ферментов. В вашем случае, в описании гистологии и иммуногистохимии отмечено, что опухоль имеет «солидно-ацинарные структуры» и одновременно выражена нейроэндокринная дифференцировка (маркер Хромогранин А сильно положителен). Это значит, что опухоль состоит из клеток с нейроэндокринными свойствами, но при этом по строению напоминает ацинарную ткань. Однако термин «ацинарное строение» не обязательно обозначает именно смешанную опухоль с полноценными ацинарными клетками, а скорее характер организации клеток и их архитектуры. В дифференциальной диагностике выделяют «чистые» нейроэндокринные опухоли и смешанные нейроэндокринно-ацинарные опухоли, которые действительно содержат оба типа клеток. Ваш диагноз — высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль PanNET 1-й степени (Gr1) с ацинарным строением — скорее всего означает, что опухолевые клетки преимущественно нейроэндокринного типа, но структурно имеют ацинарный вид. Это опухоль низкой степени злокачественности, о чем свидетельствует Ki-67 около 2%. Что касается лечения, сейчас назначен окреотид — аналог соматостатина, который эффективен против нейроэндокринных опухолей, снижая их рост и симптомы. Однако ацинарные клетки относятся к экзокринной системе и обычно не чувствительны к соматостатину, поэтому окреотид воздействует преимущественно на нейроэндокринную часть опухоли. Если была бы выраженная составляющая ацинарной опухоли, лечение могло бы корректироваться. Ваш диагноз и назначенное лечение соответствуют характеристикам опухоли с преобладанием нейроэндокринной дифференцировки. При очном приеме у онколога обязательно уточните возможность и необходимость дополнительной терапии, учитывая наличие ацинарных структур. В целом, термин «ацинарное строение» описывает гистологическую архитектуру опухоли и не обязательно указывает на смешанную опухоль. Надеюсь, эта информация поможет вам лучше понять ваш диагноз и план лечения.

Термин "ацинарное строение" в вашем диагнозе обозначает микроскопическую архитектуру опухолевой ткани, которая по форме напоминает ацинусы — структурные единицы поджелудочной железы, отвечающие за экзокринную функцию и выработку пищеварительных ферментов. Это не обязательно означает, что в опухоли присутствуют полноценные ацинарные клетки, а скорее указывает на характер организации опухолевых клеток. В вашем случае ткани выявляют высокодифференцированную нейроэндокринную опухоль с архитектурой, в которой преобладают солидно-ацинарные структуры. Это согласуется с иммунохимическими данными, когда нейроэндокринные маркеры (Хромогранин А, Синаптофизин, CD56) выражены, а индекс пролиферации Ki-67 невысокий (~2%), что указывает на низкую степень злокачественности и более благоприятный прогноз. Вопрос о том, является ли опухоль смешанной нейроэндокринно-ацинарной, требует уточнения. Смешанная опухоль содержит отдельные популяции нейроэндокринных и ацинарных клеток, каждая из которых служит самостоятельной гистогенетической линией. Однако в вашем диагнозе ацинарное строение скорее описывает структурный аспект, а не питу полноценного ацинарного компонента. Это значит, что основное клеточное пополнение — нейроэндокринное, с присущей им биологией и чувствительностью к терапии. Что касается лечения: окреотид — аналог соматостатина, хорошо действующий при нейроэндокринных опухолях, поскольку тормозит их рост и секрецию гормонов. Экзокринные ацинарные клетки, как правило, не чувствительны к соматостатину, поэтому окреотид преимущественно влияет на нейроэндокринный компонент опухоли. Если в вашем случае действительно была бы значимая ацинарная опухолевая часть, то схема лечения могла бы корректироваться, возможно с привлечением других методов и препаратов. Рекомендую на очном приёме у онколога обсудить следующее: подтверждение диагноза на основе повторного иммуногистохимического исследования и, при необходимости, молекулярного профилирования, оценка динамики опухоли визуализационными методами, обсуждение оправданности продолжения терапии окреотидом и рассмотрение возможного применения хирургического лечения при доступности опухоли к резекции. Со стороны другого специалиста целесообразно получить мнение патоморфолога с опытом в нейроэндокринных опухолях и гастроэнтерологии, так как комплексный подход и интердисциплинарное обсуждение повышают качество диагностики и выбора терапии. В целом, ваш диагноз — высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль с ацинарным строением — отражает преимущественно нейроэндокринный характер опухоли с особенностями архитектуры, а лечение окреотидом соответствует текущим международным рекомендациям. Ваша настороженность и стремление получить второе мнение очень важны для оптимального ведения болезни.