Вопрос закрыт

Как определить и лечить ферментную недостаточность при хроническом панкреатите? — вопрос №1384817

Аноним, 58 лет, женский пол
24 декабря 2024 г. в 02:41
Здравствуйте. У моего папы 58 лет хронический панкреатит, который часто обострялся. Сейчас он сильно похудел, почти не ест, его тошнит, есть боль в подреберье. Ранее выявлены полипы в желчном пузыре, за которыми говорят наблюдать. Анализы крови и ферментные показатели, такие как амилаза и липаза, в норме. Кал светлый и кашицеобразный. Подскажите, по каким параметрам ставят диагноз ферментной недостаточности поджелудочной железы и как её правильно определить, учитывая что анализы могут быть нормальными, но симптомы сохраняются? Как правильно питаться, чтобы остановить похудение и нормализовать стул? Нужно ли принимать ферментные препараты, например Креон? Сейчас папа принимает Эрмиталь (50 тысяч единиц в день), Нольпазу, Мебеверин, Лактобаланс, Урсосан и Панкратиин для перекуса, а также уже пропил Альфанормикс. Несмотря на лечение, дискомфорт и тошнота не проходят. Что делать дальше при подозрении на ферментную недостаточность, если анализы не отражают реального состояния? Спасибо большое за помощь.
Ответы врачей
Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

При хроническом панкреатите часто развивается ферментная недостаточность поджелудочной железы, которая проявляется нарушением пищеварения, в том числе тошнотой, похуданием, светлым и кашеобразным стулом. Диагноз ферментной недостаточности ставится на основании клинической картины и некоторых лабораторных тестов, но традиционные анализы амилазы и липазы крови часто не отражают степень недостаточности ферментов, так как они могут быть в норме, особенно вне периода обострения. Для оценки ферментной функции поджелудочной железы используют более специфические тесты (например, определение эластазы в кале), которые показывают способность железы вырабатывать ферменты. В вашем случае, учитывая жалобы на похудание, тошноту, светлый и кашеобразный стул, а также наличие хронического панкреатита и полипов желчного пузыря, можно заподозрить нарушение пищеварения именно из-за недостатка ферментов. Лечение ферментной недостаточности заключается в заместительной терапии ферментными препаратами, например, Креоном, Эрмиталем, Панкратиином в достаточных дозах при каждом приёме пищи и перекусах. Если дозировка 50 тысяч единиц ферментов не приносит полного улучшения, возможно, её нужно корректировать вместе с врачом гастроэнтерологом. Кроме того, важно соблюдать лечебную диету — дробное питание маленькими порциями, исключение жареного, жирного, острого и алкоголя. При наличии полипов желчного пузыря стоит регулярно наблюдаться у гепатолога или хирурга. Кроме ферментов, назначение Урсосана помогает улучшить желчеотток и защитить печень, а препараты как Нольпаза (ингибитор протонной помпы) и Мебеверин (спазмолитик) уменьшают симптомы диспепсии и спазмов кишечника. Лактобаланс помогает нормализовать микрофлору кишечника. Если несмотря на лечение сохраняются выраженные симптомы, необходим повторный осмотр у гастроэнтеролога для возможной коррекции терапии и дальнейшего обследования. Самолечение не рекомендуется — важна комплексная оценка состояния и индивидуальный подход. Подводя итог: ферментная недостаточность подтверждается не только анализами амилазы и липазы, а комплексом данных и клинической картиной. Лечение — заместительная ферментная терапия (Креон и т.д.), строгая диета и наблюдение специалистов. При ухудшении состояния необходимо обращаться к врачу.

Медицинский консультант
5.0
Гастроэнтеролог
Стаж 10 лет

Диагноз ферментной недостаточности поджелудочной железы основывается на клинических симптомах и специальных анализах, таких как определение эластазы в кале, который более чувствителен, чем уровень амилазы и липазы крови. При хроническом панкреатите ферментная недостаточность часто приводит к нарушению пищеварения, что проявляется тошнотой, похуданием, и изменением характера стула. Лечение включает не только ферментную заместительную терапию (например, Креон, Эрмитал, Панкратин в адекватных дозах с каждым приемом пищи), но и коррекцию диеты – дробное питание, снижение жиров и острых блюд, отказ от алкоголя. Поскольку папа принимает уже комплекс препаратов, но сохраняются симптомы, необходимо пересмотреть дозировку ферментных препаратов и возможно провести дополнительное обследование для исключения осложнений или осложняющих факторов, например, холестаза или воспалительных процессов в желчных путях, учитывая полипы в желчном пузыре. Важным этапом является совместное наблюдение гастроэнтеролога, гепатолога и диетолога для комплексного подхода к лечению. Также стоит рассмотреть исследования моторики кишечника и функции желчевыводящих путей, что может помочь в подборе дополнительной терапии. Самолечение следует избегать, особенно без контроля специалистов, чтобы не усугубить состояние.

Гастроэнтерологи онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Москва
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 71 отзыв о враче на нашем сайте.
    12247 ответов
  • Пикулев Дмитрий Владиславович - Москва
    Пикулев Дмитрий Владиславович
    Гастроэнтеролог
    Стаж 40 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук
    Пикулев Дмитрий Владиславович — гастроэнтеролог, со стажем 40 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Институт педиатрии ПИМУ и Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии ПИМУ. Пациенты оставили 114 отзывов о враче на нашем сайте.
    6714 ответов
  • Коренько Ирина Владимировна - Москва
    Коренько Ирина Владимировна
    Гастроэнтеролог, Терапевт, Врач УЗИ
    Стаж 15 лет
    Коренько Ирина Владимировна — гастроэнтеролог, терапевт, врач УЗИ, со стажем 15 лет. Принимает в клиниках: Клиника "Фемини» и Медицинский центр «ВироМед». Пациенты оставили 15 отзывов о враче на нашем сайте.
    763 ответа
Ответим за 28 минут