Как облегчить страдания при онкологии с тяжелыми симптомами? — вопрос №1385992
Аноним, 75 лет, женский пол
25 декабря 2024 г. в 02:07
Добрый день. Моему папе 75 лет, у него рак простаты с 2022 года. Был пройден курс лучевой терапии, гормональной терапии и химиотерапии, но без результата из-за резистентности опухоли. С июля по декабрь 2024 года у него была практически ежедневно высокая температура, при этом никаких инфекционных или других заболеваний не выявили, но при этом наблюдался стремительный рост ПСА. Из-за температуры ему не назначали новую химиотерапию, вместо этого сменили гормональное лечение на обератерон. Рассматривали вариант терапии с лютецием, но из-за высокой температуры и низкого гемоглобина от этой терапии отказались. В ноябре он получил гемотрансфузию, а примерно в это же время у него начались нарушения речи и затруднённое глотание. Сейчас у пациента диагностированы множественные метастазы в костях и лёгких, есть предположение о поражении печени и обнаружено затемнение в головном мозге, ПСА более 1500. Он сильно похудел, видны выступающие кости, всего 7 дней назад началась выраженная одышка, артериальное давление низкое, пульс высокий, сатурация 82-86%. Вызывали скорую, им была введена дексаметазон, рекомендовали кислородотерапию. Сейчас он колет дексаметазон 2 раза в день по 1 ампуле по назначению врача. 2 дня назад папа перестал пить и есть из-за невозможности глотать, вчера он вообще перестал вставать, даже с помощью близких не может держать ноги. Прошу совета, что можно сделать в такой тяжелой ситуации, как облегчить страдания папы и каким образом можно его кормить и поить, если он не может глотать.
Ответы врачей
Медицинский консультантОнколог
Стаж 10 лет
Ситуация крайне тяжелая и требует комплексного паллиативного подхода, направленного на облегчение болевого синдрома, поддержки дыхания и эмоционального состояния пациента. Поскольку глотание нарушено, попытки кормления через рот могут привести к аспирации и ухудшить состояние, оптимально рассмотреть варианты альтернативного питания, такие как установка гастростомической или назогастральной трубки, если это согласуется с общим состоянием пациента и его желаниями. В некоторых случаях парентеральное питание также может быть оправдано, но его эффективность и необходимость оцениваются индивидуально. Кислородная терапия и дексаметазон помогают уменьшить одышку и отек мозга. Дополнительно важно регулярно контролировать боль, возможна необходимость использования опиоидных анальгетиков с поддержкой специалистов паллиативной помощи. Крайне важна поддержка психологическая и эмоциональная как для пациента, так и для его близких. Обратитесь в службу паллиативной помощи или хоспис для комплексной поддержки и постоянного медицинского контроля. Назначение и проведение коррекции симптомов потребуется только под контролем опытных специалистов.
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
У вашей ситуации крайне тяжелый и прогрессирующий характер заболевания. Онкология предстательной железы с множественными метастазами в кости, легкие, возможным поражением печени и мозга, тяжелое кахектическое состояние, высокая температура, резистентность к терапии, тяжелая дыхательная недостаточность с низкой сатурацией, нарушение глотания и речи, снижение сознания и двигательной активности – все это признаки близкой к терминальной стадии онкологического заболевания. В первую очередь необходимо обеспечить паллиативную помощь с фокусом на облегчение боли, симптомов одышки, предотвращение обезвоживания и поддержание комфорта пациента. Для облегчения одышки кислородная терапия целесообразна, как вы уже делаете. Дексаметазон помогает уменьшить отек мозга и контролировать воспаление. Важно обсудить с врачом возможность применения анальгетиков, в том числе опиоидных препаратов для купирования болевого синдрома и успокоения, если пациент испытывает выраженное беспокойство и дискомфорт. Поскольку глотание нарушено, прием пищи и жидкости через рот может быть опасен (аспирация, удушье), целесообразно использовать альтернативные способы питания – желудочное зондирование или при возможности парентеральное питание (вещество вводится внутривенно). Это требует оценки врачом и участия профильных специалистов (анестезиолога, паллиативной команды). Важно обеспечить психологическую поддержку вам и вашим близким, а также максимально облегчить стресс и страдания пациента. Обратитесь в службу паллиативной помощи или хоспис для получения комплексной помощи на дому или в стационаре. Ваш отец нуждается в регулярном контроле врача, адекватном обезболивании и симптоматической терапии, а также в сострадательном уходе. Вопросы лечения опухоли на данном этапе имеют ограниченные возможности, главной целью становится качество жизни и облегчение симптомов.
Онкологи онлайн
Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 71 отзыв о враче на нашем сайте.
12279 ответов
Галунов Дмитрий Валерьевич — маммолог, онколог, хирург, со стажем 27 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Поликлиника НМХЦ Пирогова «Измайловский» - Первомайская 65, Хирургическое отделение Консультативно-диагностический центр Измайловский НМХЦ им Н И Пирогова, Центр Пирогова (НМХЦ) - Первомайская 70, Национальный медико-хирургический центр им Н И Пирогова и Медицинский центр «Эйдос». Пациенты оставили 91 отзыв о враче на нашем сайте.
4400 ответов
Анкудинова Ирина Владимировна — маммолог, онколог, врач УЗИ, химиотерапевт, со стажем 9 лет. Принимает в клинике: Клиника «Анкудинова и ко». Пациенты оставили 37 отзывов о враче на нашем сайте.
4148 ответов
Клиника «Первый Доктор» в Мытищах
Мытищи, Улица Лётная, 40
+7 (495) 105- ... показать
Первый клинический медицинский центр
город Ковров, ул. Ватутина, 90
+7 (492) 243- ... показать
Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»
пос. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, 8, стр. 4
+7 (495) 744- ... показать