Каковы перспективы лечения нейроэндокринной карциномы легкого с метастазами? — вопрос №708184

. Диагнозы Основной Центральный рак правого легкого сТ4N3M1 (PUL) IV стадия. ПГИ: нейроэндокринная карцинома (мелкоклеточный), Ki-67 -95%. ICD-0 code: 8041/3. (C34.0)* -(23.06.2022) Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием: Пол: мужской Номер медицинской карты пациента (№) 66769/2015 Причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10: образование правого легкого Исследование: первичное Краткий анамнез: ФГ от 23.06.22 — образование справа? рекомендовано КТ ОГК Наименование медицинского оборудования: GE Healthcare Revolution EVO 128 Протокол исследования КТ ОГК Ограничения визуализации: отсутствие четкого фазового контрастирования Примечания: особенности контрастного усиления (ручное) Контрастный препарат: Йомерон 350 Кол-во: 50.0 мл Способ введения: внутривенно При болюсном контрастным усилением получены 3 фазы: артериальная, венозная, отсроченная. Сосуды легких контрастированы равномерно, калибр из не изменен. Диаметр легочного ствола 28 мм, правой легочной артерии 24 мм, вовлечена в опухолевое образование на уровне деления на долевые ветви, левой — 26 мм. Кроме того отмечается вовлечение в опухолевое образование верхней полой вены, которая изита, кровоток неравномерно сужен, вплоть до нитивидного. Камеры сердца контрастированы равномерно, их размеры обычные. Грудной отдел аорты без признаков расслоения стенок. Отмечается умеренное и неоднороднон накопление контрастного вещества бразованием правого корня, очаговым образованием верзней доли левого легкого и измененными лимфоузлами. КТ признаки центрального Cr правого легкого с участком локального лифангита, вовлечением в патолоогический процесс крупных сосудов; очагового образования верхней доли левого легкого (mts), mts-поражения над- и подкдючичных лимфоузлов. Рекомендовано: При необходимости контроль (27.06.2022) Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона): ФИО: ИВАНОВ НИКОЛАЙ НИКОЛАЕВИЧ Дата рождения: 11.10.1957Возраст: 64 года Аппарат Esaote «MyLabTwices» датчик линейный 3-10 МГц Описание В подключичной области с обеих сторон нет лимфоузлов, подозрительных в отношении mts поражения. Надключичный лимфоузел справа, размером 22×14 мм, недоступен для биопсии под контролем УЗИ, т. к. тесно прилежит к крупным сосудам. Заключение Биопсия лимфоузлов под контролем УЗИ невозможна. (01.07.2022) Эзофагогастродуоденоскопия: ФИО: ИВАНОВ НИКОЛАЙ НИКОЛАЕВИЧ Дата рождения: 11.10.1957 Возраст: 64 года Г-21 \ Видеогастроскоп EG2990К «Пентакс» \ 24143311231014425 \ Н 122260 Дуоденоскопы Анестезия: аэрозоль «Лидокаин 10%» Пищевод проходим. В просвете пусто Слизистая на доступных осмотру участках розовая. Кардия смыкается. Желудок расправился. В просвете желчь. Стенки эластичные. Слизистая гиперемирована, больше в антральном отделе. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы. Слизистая с очаговой гиперемией БДС не увеличен. Желчь поступает План обследования Заключение Гастродуоденит (01.07.2022) Бронхоскопия: ФИО: ИВАНОВ НИКОЛАЙ НИКОЛАЕВИЧ Дата рождения: 11.10.1957 Возраст: 64 года Бронхоскопы14 осмотр под интубационным наркозом Анестезия: 10 мл. 2% р-ра лидокаина Гортань без особенностей Трахея: Просвет не деформирован Слизистая розовая Карина по центру, острая Осмотрены главные, долевые, сегментарные бронхи с обеих сторон. Слизистая бледно-розовая атрофична. Просвет не деформирован Мокрота светлая, прозрачная На просвет правого верхнедолевого бронха на 2\3 обтурирован опухолевой тканью. Ткань опухоли бугристая, с выраженной контактной кровоточивостью. План обследования Прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 4 категории сложности (1 случай) Цитологическое исследование лаважной жидкости Заключение 2-х сторонний диффузный атрофический эндобронхит. Bl верхней доли правого легкого (15.07.2022) Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием: Пол: мужской Номер медицинской карты пациента (№) 66769/2015 Причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10: образование правого легкого Исследование: первичное Краткий анамнез: ФГ от 23.06.22 — образование справа? рекомендовано КТ ОГК Наименование медицинского оборудования: GE Healthcare Revolution EVO 128 Протокол исследования КТ ОГК Ограничения визуализации: нативное Примечания: нет Контрастный препарат: нет На серии аксиальных сканов получено изображение органов грудной клетки. Исследование: первичное. На серии МР томограмм головного мозга, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. В области базальных структур расширенные периваскулярные пространства не определяется. Дифференцировка серого и белого вещества не нарушена. В проекции у переднего рога слева, в стволе, в проекции конвекситальных борозд с обеих сторон определяются очаги до 5 мм. (не менее 9шт.), со слабогиперинтенсивным мр — сигналом, с патологическим мр — сигналом на диффузии и выпадением мр — сигнала на карте. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, симметричны, не расширены. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. В парагиппокампальной области патологических изменений не выявлено. Сильвиев водопровод визуализируется отчетливо. Сильвиевы щели не расширены, симметричны. Мозолистое тело без особенностей. Пинеальная область не деформирована. Область мостомозжечковых углов с обеих сторон без патологических изменений. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Верхний контур гипофиза вогнут Субарахноидальное пространство не расширено. Миндалины мозжечка расположены обычно (на уровне большого затылочного отверстия). Глазницы и глазные яблоки без видимых патологических изменений. Пневматизация околоносовых пазух не нарушена. При контрастном усилении (в\в введение контрастного вещества гадовист 10мл.) — определяется кольцевидное накопление контрастного вещества очагами вещества головного мозга. МРТ — признаки вторичного поражения вещества головного мозга (mts). рек-но: мрт — контроль в динамике при необходимости. (16.07.2022) Регистрация электрокардиограммы: Бюджетное учреждение ХМАО — Югры «Сургутская окружная клиническая больница» Отделение функциональной диагностики Электрокардиография (А05.10.001.04) ЭКГ № 4295 от 16.07.22 ФИО: Иванов Н. Н. Возраст: 64г. Отделение: амбулатория ЗАКЛЮЧЕНИЕ Синусовый ритм с ЧСС 85 уд/мин. ЭОС отклонена резко влево Блокада передней ветви левой ножки п.Гиса. Неполная блокада правой ножки п.Гиса. Интервал QT в пределах нормы. -(16.07.2022) Исследование уровня альбумина в крови: Альбумин: 43,4 г/л, . (28.06.2022) а/т вирусу гепатита C (IgG/IgM) (ИФА): а/т к ВГС (ИФА): отрицательный, . (28.06.2022) HbsAg, гепатита B (ИФА): HBsAg (ИФА): отрицательный, . 28.06.2022 Анализ крови на ВИЧ — отр; 16.07.2022 Анализ кала на я/г — отр; (16.07.2022) Общий (клинический) анализ мочи (аппаратный): Лейкоцитов: 1 /ПВУ, Эритроцитов: 1 /ПВУ, Плоскоэпителиальных: . Слизь: РЕДК, . pH: 5,5, Прозрачность: Прозрачная, Цвет: Светло-желтый, Удельный вес: 1,012, Белок: Не обнаружено г/л, Глюкоза: Не обнаружено ммоль/л, Онколог Эритроциты (гемоглобин): Не обнаружено мг/л, Кетоновые тела: Не обнаружено ммоль/л, Желчные пигменты (уробилиноген): 34 мкмоль/л мкмоль/л, Билирубин: Не обнаружено мкмоль/л, Лейкоциты: Не обнаружено лейк/мкл, Нитриты: Не обнаружено, ASA: Не обнаружено мг/100 мл, . (16.07.2022) Определение протромбинового (тромбопластин.) времени в крови (в плазме): Протромбиновое время: 15,3 сек, Протромбиновый индекс: 80%, . Д- димер: 0,47 мкг/ (16.07.2022) Исследование уровня фибриногена в крови: Фибриноген: 10,05 г/л, . (16.07.2022) Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): АЧТВ: 38,8 сек, . (16.07.2022) Исследование уровня/активности изоферментов щелочной фосфатазы в крови: Щел.фосфатаза: 267 U/L, . (16.07.2022) Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТП): ГГТП: 107 U/L, . (16.07.2022) Исследование уровня калия в крови: Калий: 4,5 ммоль/л, . (16.07.2022) Исследование уровня натрия в крови: Натрий: 140,9 ммоль/л, . (16.07.2022) Исследование уровня хлоридов в крови: Хлориды: 101,6 ммоль/л, . (16.07.2022) Анализ крови биохим.общетерапевт (билирубин общ, своб. и связ.; АЛТ, АСТ, белок, мочев, креат, глюк., холест): Общий белок в крови: 67,2 г/л, Мочевина в крови: 5,16 ммоль/л, Креатинин в крови: 66 мкмоль/л, Общий билирубин в крови: 10,8 мкмоль/л, Свободный билирубин: 7,1 мкмоль/л, Прямой билирубин (связанный): 3,7 мкмоль/л, АЛТ (ALT) в крови: 54 U/L, АСТ (AST) в крови: 43 U/L, Глюкоза в крови: 5,16 ммоль/л, Холестерин в крови: 2,43 ммоль/л, . (16.07.2022) Определение активности креатинкиназы в крови КФК (СК): КФК (СК): 23 U/L, . (16.07.2022) Общий (клинический) анализ крови развернутый: гемоглобин: 113 г\л, лейкоциты: 10,51 10*9/L, эритроциты: 4,09 10*12/L, гематокрит: 35,1%, MCV (анизоцитоз): 85,8 фл, MCH (цветной показатель): 27,6 пг, MCHC: 322 г\л, незрелые гранулоциты IG (абс): 0,10 10*9/L, нормоциты NRBC (абс): 0,00 10*9/L, базофилы BASO (абс): 0,06 10*9/L, эозинофилы EO (абс): 0,50 10*9/L, моноциты MONO (абс): 0,85 10*9/L, нейтрофилы NEUT (абс): 7,80 10*9/L, лимфоциты LYMPH (абс): 1,20 10*9/L, RDW (анизоцитоз): 14,8%, тромбоциты: 416 10*9/L, СОЭ: 42,0 мм\ч, нейтрофилы NEUT (отн): 74,1%, лимфоциты LYMPH (отн): 11,4%, моноциты MONO (отн): 8,1%, эозинофилы EO (отн): 4,8%, базофилы BASO (отн): 0,6%, незрелые гранулоциты IG (отн): 1,0%, нормоциты NRBC (отн): 0,0%, эозинофилы: 3,0%, палочкоядерные: 2,0%, сегментоядерные: 74,0%, лимфоциты: 14,0%, моноциты: 7,0%, . (16.07.2022) Тропонин I: Тропонин I: <10 нг/л, . (16.07.2022) Микрореакция на сифилис: Микрореакция: отрицательная, . Госпитализация в ДС ХМЛ и ПЛТ Врач-терапевт ЗАСТЕЖКО Ю. В. Зав отделением ___________ / ТРОЯН П. П. /