Здравствуйте, Елена!
Вы описали сложное состояние с множеством симптомов и хронических заболеваний, которые, вероятно, взаимосвязаны. Основная жалоба сейчас — это возвращение головных болей после отмены амитриптилина, бессонница и отсутствие эффекта от обезболивающих. Давайте разберем ключевые моменты:
1. Головные боли:
◦ Диагноз «головная боль напряжения» (ГБН) подтверждается длительным стрессом и терпимым эффектом от амитриптилина. Однако после отмены препарата боли вернулись, что может указывать на зависимость от него или обострение основного процесса.
◦ МРТ головы показало признаки сосудистой энцефалопатии с очагами (25-30), что говорит о хронических изменениях в сосудах мозга. Это может быть связано с нарушением кровообращения, возможно, из-за шейного остеохондроза и плохого венозного оттока (по УЗИ сосудов шеи).
◦ Абузусная головная боль (вызванная частым приемом обезболивающих) тоже могла присоединиться ранее. Ее лечение требует полного отказа от обезболивающих на 1-2 месяца под наблюдением врача.
2. Шейный остеохондроз и сосуды:
◦ Остеохондроз 2 стадии, протрузии дисков (С3-С4), унковертебральный артроз и кифотическая деформация шейного отдела могут сдавливать сосуды и нервы, что ухудшает кровоснабжение мозга. Плохой венозный отток по УЗИ подтверждает эту гипотезу.
◦ Сонная артерия вряд ли «зажата» (тромбоз не выявлен по МРТ-ангиографии), но позвоночные артерии могут быть сдавлены из-за остеохондроза, что иногда вызывает головные боли и головокружение (синдром позвоночной артерии).
3. Отмена амитриптилина:
◦ Амитриптилин помогал справляться с болями и улучшал сон, но его отмена привела к ухудшению. Это может быть связано с синдромом отмены (хотя вы снижали дозу постепенно) или с возвращением исходной проблемы (ГБН + сосудистые изменения).
◦ Набор веса — частый побочный эффект амитриптилина, поэтому ваше желание отказаться от него понятно.
4. Другие заболевания:
◦ Остеоартрит суставов, киста и ангиолипома почки, проблемы с прямой кишкой и гастрит могут усугублять общее состояние, усиливая стресс и влияя на качество жизни.
Что можно сделать для лечения головы?
1. Обследование сосудов шеи и головы:
◦ Вы правильно планируете дополнительное обследование. Рекомендую сделать:
▪ Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы (УЗИ с допплером) — уточнить состояние позвоночных артерий и венозного оттока.
▪ МРТ шейного отдела с функциональными пробами (в разных положениях шеи) — чтобы оценить степень сдавления сосудов при движении.
▪ Консультация невролога и, возможно, сосудистого хирурга.
2. Лечение головной боли напряжения и сосудистых изменений:
◦ Альтернатива амитриптилину: Обсудите с врачом другие препараты, например:
▪ Венлафаксин или дулоксетин (антидепрессанты с меньшим влиянием на вес).
▪ Миорелаксанты (например, тizanidine) для снятия мышечного напряжения в шее.
▪ Противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин) для контроля хронической боли.
◦ Немедикаментозные методы:
▪ Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез) для шеи.
▪ ЛФК (лечебная гимнастика) для улучшения осанки и кровотока, но только под контролем специалиста.
▪ Массаж шейно-воротниковой зоны (при отсутствии противопоказаний).
▪ Иглорефлексотерапия или остеопатия.
3. Улучшение венозного оттока:
◦ Препараты-венотоники (детралекс, троксевазин) могут помочь, если врач подтвердит их необходимость.
◦ Сон с приподнятым изголовьем (подушка под углом 10-15°).
◦ Избегать длительного сидения или неправильной осанки.
4. Абузусная головная боль:
◦ Если она была раньше, сейчас важно минимизировать обезболивающие (налгезин, немисил). Полный отказ сложен, но попробуйте сократить до 1 раза в неделю, заменив их другими методами (холодные компрессы, релаксация).
5. Бессонница:
◦ Попробуйте мелатонин (1-3 мг за 30 минут до сна) или травяные сборы (валериана, пустырник). Если не помогает, врач может назначить короткий курс снотворных (зопиклон, например).
6. Стресс:
◦ Длительный стресс усугубляет ГБН. Подумайте о консультации психолога или техниках релаксации (медитация, дыхательные упражнения).
Возможная причина болей
Скорее всего, ваши головные боли — это сочетание:
• Напряжения (мышечного и эмоционального).
• Сосудистых изменений (энцефалопатия, плохой венозный отток).
• Влияния шейного остеохондроза (сдавление сосудов или нервов).
Сонная артерия, вероятно, не виновата (тромбоз исключен), но позвоночные артерии стоит проверить тщательнее.
Рекомендации
1. Обратитесь к неврологу / нейрохирургу с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.
2. Попросите подобрать препарат вместо амитриптилина, учитывая ваш набор веса.
3. Начните ЛФК для шеи и физиотерапию после консультации.
4. Пройдите УЗИ сосудов шеи и головы как можно скорее.
5. Для экстренного снятия боли обсудите с врачом возможность блокад (например, с лидокаином) в шейной зоне.
! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.
Мурманск
Личный кабинет 
