Как лечить головную боль и унковертибральный артроз шейного отдела с 4 с 7 — вопрос №1558786

Анализ представленных данных с позиции доказательной медицины 1. Обследования • МРТ головного мозга с контрастом: ◦ Множественные очаги (25–30) сосудистого генеза — типично для хронической ишемии (гипертоническая, атеросклеротическая энцефалопатия). ◦ Отсутствие тромбоза по МР-ангиографии — исключает острые сосудистые катастрофы, но не объясняет головную боль. ◦ Рекомендация: оценить динамику очагов (сравнить с предыдущими МРТ), исключить демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), хотя картина не типична. • МРТ шейного отдела и спинного мозга: ◦ Остеохондроз C3–C7, протрузии, унковертебральный артроз, кифотическая деформация — могут вызывать цервикогенную головную боль, но требуется уточнение связи с симптомами. ◦ Выбухание дисков без компрессии корешков/спинного мозга — не требует нейрохирургического вмешательства. • УЗИ сосудов шеи и головы: ◦ Без патологии — исключает гемодинамически значимый стеноз, но не исключает функциональные нарушения (например, дисциркуляторные при поворотах головы). • Рентгенография шейного отдела: ◦ Подтверждает дегенеративные изменения, но не добавляет значимой информации после МРТ. • ЭКГ, глазное дно: ◦ Без патологии — исключает острые кардиальные причины и внутричерепную гипертензию. 2. Критика текущего лечения • Амитриптилин — препарат первой линии для хронической головной боли напряжения (ГБН) и профилактики мигрени, но: ◦ Доза 10 мг/сут могла быть недостаточной (оптимально 25–75 мг/сут). ◦ Побочные эффекты (увеличение веса) — повод для смены на другой профилактический препарат (например, венлафаксин, дулоксетин, топирамат). • Селектра (эсциталопрам) — не имеет доказанной эффективности при ГБН, но мог косвенно снижать боль за счет уменьшения тревоги. Однако: ◦ Абузусная головная боль (если был избыточный приём анальгетиков) требует полной отмены провоцирующих препаратов (НПВС, триптаны, комбинированные анальгетики). • Отсутствие нефармакологических методов: ◦ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), биологическая обратная связь (БОС), постизометрическая релаксация при цервикогенной боли. ◦ Коррекция режима труда (12-часовой рабочий день — провокатор ГБН). 3. Возможные причины текущих симптомов • Цервикогенная головная боль: ◦ Локализация в затылке, иррадиация в глазницы, связь с мышечным напряжением. ◦ Диагностика: блокада большого затылочного нерва (диагностическая и лечебная). • Хроническая ГБН + абузусная компонента: ◦ Длительный приём анальгетиков → порочный круг боли. • Артериальная гипертензия: ◦ Скачки АД могут усугублять головную боль, но требуют исключения вторичных причин (например, реноваскулярных). 4. Рекомендации 1. Консультация невролога с предоставлением DICOM-данных МРТ для: ◦ Оценки динамики очагов. ◦ Исключения других причин (например, цервикогенная боль, хроническая мигрень). 2. Дополнительные обследования: ◦ Суточный мониторинг АД (исключить связь гипертензии с болью). ◦ Анализы: липидный профиль, глюкоза, креатинин, ТТГ (оценка факторов риска сосудистой энцефалопатии). 3. Коррекция терапии: ◦ При подтверждении ГБН — переход на другой профилактический препарат (венлафаксин 37.5–75 мг/сут). ◦ При цервикогенной боли — физиотерапия, миорелаксанты (тизанидин), лечебные блокады. 4. Режимные меры: ◦ Избегать длительного статического напряжения шеи. ◦ Дозированные аэробные нагрузки (ходьба, плавание). Важно: головная боль при унковертебральном артрозе возможна, но требует чёткого подтверждения (например, положительный ответ на блокаду). Скачки АД могут быть связаны с болью (реактивная гипертензия), а не наоборот.

Сергей Евгеньевич, 2 раза в год с контрастом делала МРТ исключили рассеянный склероз и деминилизируещее. Делать снова год прошел почти?

Сергей Евгеньевич, На сколько это серьезно?

Здравствуйте. А мигрень вам не ставили? Про скачки давления, однозначно нужно дома контролировать давление даже без боли, так как возраст уже даёт артериальную гипертензию. Выполнить смад, липидограмму и эхокг. Узи сосудов головы и шеи. При высоких цифрах АД, стоит начинать гипотензивную терапию на постоянной основе.

Татьяна Николаевна, УЗИ сосудов головы и шеи без патологии, липидогоамма завышенные показатели, 6.3 холестерин, лечусь…

Здравствуйте Очаги глиоза (сосудистые, дистрофические, очаги микроангиопатии, лейкоареоз) приобретаются всеми в процессе жизни (при перепадах давления, при травме), также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают. Здравствуйте Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром. Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют: Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону. Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию (антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии (например, КПТ. примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозсн: Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным. При стрессе либо тревоге В головном мозге происходит дисбаланс Нейромедиаторов, которые в баланс не придут сами по себе, нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги (например, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т. д.) будут в любое время, даже, если человек в прекрасном настроении

Лилия Альбертовна, Благодарю Вас!

Сергей Евгеньевич, Благодарю Вас!

Здравствуйте, Елена, я предполагаю у вас такие проявления тревожного расстройства, необходимо обсудить с психотерапевтом начала приема препарата атаракс

Здравствуйте. Ситуация, которую описываете, довольно непростая. Необходим мультидисциплинарный подход. Основные рекомендации, которые можно выделить: 1. Сосудистая энцефалопатия: Этот диагноз может указывать на проблемы с кровоснабжением мозга, которые могут вызывать головные боли. Важно следить за состоянием сосудов и контролировать факторы риска (например, давление, уровень холестерина). 2. Остеохондроз и унковертебральный артроз: Да, эти состояния могут вызывать головные боли. Патологии шейного отдела позвоночника могут приводить к раздражению нервных корешков и мышечным спазмам, что может быть источником головной боли. 3. Абузусная головная боль: Это головная боль, возникающая в результате частого употребления обезболивающих препаратов. Если вы подозреваете, что у вас может быть этот тип головной боли, важно обсудить это с врачом. 4. Лечение: Важно работать с неврологом и другими смежными специалистом по головным болям для разработки индивидуального плана лечения. Это может включать: • Физиотерапию для улучшения состояния шейного отдела. • Упражнения для укрепления мышц шеи и спины. • Психотерапию или методы управления стрессом. • Рассмотрение альтернативных методов лечения, таких как акупунктура или массаж. 5. Медикаментозное лечение: Если амитриптилин вызывает нежелательные эффекты, лучше его отменить. Другие антидепрессанты или противомигренозные препараты можно использовать крайне осторожно, чтобы не вызвать зависимость. 6. Стресс и образ жизни: Стресс может значительно усугублять головные боли. Попробуйте внедрить методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. 7. Контроль давления: Скачки давления могут быть связаны как с состоянием шеи, так и с другими факторами. Это стоит обсудить с кардиологом. 8. Идеальный вариант, если найдёте хорошего реабилитолога. Тогда можно будет и от медикаментов отказаться.

Добрый день, Елена! Что вы описываете, похоже больше на тревожность. В любом случае органическую патологию никто не исключал и по хорошему бы провести МРТ головного мозга с в/в контрастированием. А подобрать терапию + проведение сессий (чтобы понимать из-за чего это происходит и как ликвидировать) необходима консультация психотерапевта.

Добрый день МРТ проводила год назад с контрастом головы и шеи. Энцефолопатия сосудестого генеза, на рассеяный склероз проверяли, лежала в отделении… Подскажите появилась слабость, головокружения, с чем это связано. Скачки давления принимаю препараты от давления?

Здравствуйте, Елена! Судя по вашим описаниям, у вас, вероятно, тревожное состояние. поэтому рекомендуется сделать МРТ головного мозга с контрастированием. Для назначения эффективного лечения