Как лечить эрозивный гастрит перед операцией при множественной терапии? — вопрос №1488208

При эрозивном гастрите с геморрагиями и сопутствующем эрозивном рефлюкс-эзофагите в стадии обострения перед плановой операцией необходимо максимально снизить воспаление и нормализовать состояние слизистой для снижения риска кровотечения и осложнений. Учитывая множественные сопутствующие заболевания - болезнь Паркинсона, сахарный диабет, артериальную гипертензию и множественную лекарственную терапию, важно грамотно скорректировать лечение. Основные рекомендации: 1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, назначены правильно и должны приниматься строго два раза в день (утром и вечером, за 30-60 минут до еды). Продолжительность обычно не менее 4-8 недель до стабилизации состояния слизистой. 2. Альфазокс (альфазан) для улучшения моторики и уменьшения симптомов диспепсии правильный выбор, принимается после еды. Итоприд также улучшает перистальтику и способствует заживлению. 3. Контроль приема всех лекарств, особенно от болезни Паркинсона (тидомет форте и проноран), может быть изменён только под наблюдением невролога, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Аналогично учитывайте возможные желудочно-кишечные побочные эффекты от конкора, нормодипина, метформина. 4. Ксарелто (ривароксабан) как антикоагулянт необходим, но повышает риск желудочного кровотечения, особенно при эрозиях. Возможно, консультация гематолога или ревизия дозы требуется. 5. Обезболивание кеторолом желательно минимизировать, так как он относится к НПВС, которые могут ухудшать состояние слизистой. Если боли сильные, рассмотрите альтернативные варианты обезболивания с меньшим гастротоксическим эффектом. 6. Исключение алкоголя, курения, а также диета с мягкой, нераздражающей пищей, дробное питание по 5-6 раз в день. 7. При отсутствии возможности консультации врача на месте постарайтесь организовать удалённое наблюдение, своевременный контакт с гастроэнтерологом. В целом, при правильном и регулярном приёме ИПП, улучшенной моторике ЖКТ и исключении факторов риска желудочно-кишечного кровотечения эрозии должны затягиваться в течение нескольких недель. Это позволит провести операцию по поводу перелома шейки бедра с меньшим риском осложнений. Если кровотечение сохраняется или ситуация ухудшается, необходима госпитализация с эндоскопическим контролем и коррекцией терапии. Следите за признаками анемии, ухудшением общего состояния и сразу обращайтесь за помощью.

Для улучшения состояния слизистой желудка при эрозивном гастрите с кровотечениями и эрозивном рефлюкс-эзофагите необходимо строго придерживаться назначенной терапии, уделяя особое внимание правильному приему ингибиторов протонной помпы и средствам, нормализующим моторику ЖКТ. Важно минимизировать прием нестероидных противовоспалительных средств, таких как кеторол, из-за их негативного влияния на слизистую. Учитывая сложный лекарственный фон и повышенный риск кровотечений на фоне антикоагулянтов, целесообразно получить консультацию гематолога для корректировки дозы Ксарелто или выбора альтернативной терапии. Дополнительно рекомендую проконсультироваться с диетологом для составления щадящей диеты, исключающей раздражающие слизистую продукты и напитки, а также рассмотреть применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и способствующих заживлению слизистой, например, висмута субцитрат. В условиях ограниченного доступа к специалистам можно организовать удаленный мониторинг состояния с гастроэнтерологом и при ухудшениях — госпитализацию для эндоскопического контроля.