Как изменить и дополнить лечение рака желудка? — вопрос №218888

В случае вашего мужа, после 2 курсов химиотерапии с использованием оксалиплатина и капецитабина важно оценить профессионально статус HER2. Поскольку уровень HER2 составляет 1+, действительно рекомендуется провести FISH-анализ для более точной оценки статуса HER2. Это важно, так как таргетная терапия с герцептином целесообразна только при высоком уровне экспрессии HER2 (3+). Если результаты FISH подтвердят, что HER2 не переэкспрессирован, следует рассмотреть другие варианты лечения. На первой линии для лечения умеренно дифференцированной аденокарциномы обычно продолжают использовать комбинации химиотерапии, такие как капецитабин и оксалиплатин, но можно также рассмотреть варианты с включением препаратов, таких как иринотекан, особенно если имеются иные факторы, влияющие на выбор лечения. Бевацизумаб может быть применен на второй линии лечения, после того как предшествующая химиотерапия не эффективна, однако его использование на первой линии менее распространено при данном типе аденокарциномы желудка. Продолжительность курса химиотерапии зависит от ответа на лечение, в большинстве случаев она составляет порядка 6 месяцев с регулярной оценкой ответа на терапию. Дополнительные молекулярные исследования, такие как на мутации BRAF и KRAS, могут быть полезны при наличии резистентности к стандартным подходам к лечению или в случае прогрессирования болезни. Обследование после первого курса химиотерапии рекомендуется проводить через 2-3 месяца, с использованием КТ или МРТ для оценки состояния опухоли. Что касается повышения аппетита, можно предложить назначение препаратов, помогающих стимулировать аппетит, таких как мегестрол или кортикостероиды. Поскольку у вашего мужа произведена гастроэктомия, важно также учесть, что может быть полезно использовать частые небольшие порции пищи. Кулинарные изменения, включая использование ароматных приправ и привлечение кулинарных практик, которые делают еду более аппетитной, могут значительно помочь в решении этой проблемы. Не забывайте об обсуждении всех изменений в лечении с онкологом.

Учитывая, что у вашего мужа диагностирована умереннодифференцированная аденокарцинома желудка и полученное значение HER2 составляет 1+, это подразумевает низкий уровень экспрессии HER2. Для подтверждения статуса HER2 и принятия решения о возможности таргетной терапии (например, с использованием герцептина) рекомендуется провести FISH-анализ. Если FISH подтвердит отрицательный статус (HER2/neu не переэкспрессирован), то применение герцептина будет нецелесообразным. На данный момент для лечения аденокарциномы желудка на первой линии обычно используются сочетания химиотерапии, такие как комбинация капицетабина и оксалиплатина (кселода + оксалиплатин). Также можно рассмотреть использование кулфизумаба или других подходящих средств, если они соответствуют индивидуальному состоянию пациента. Бевацизумаб обычно рассматривается на второй линии при резистентности к стандартной химиотерапии. Что касается продолжительности терапевтического курса, это зависит от ответа на лечение и переносимости препаратов, однако в большинстве случаев курсы химиотерапии продолжаются до 6 месяцев. Для оценки мутаций, таких как BRAF и KRAS, эти анализы могут быть полезны, особенно если наблюдается устойчивость к первичной химиотерапии. Однако предварительно необходимо учитывать участки с подозрением на опухолевый рост, так как в некоторых случаях данные мутации могут направить на выбор альтернативного лечения. Рекомендуется проводить контрольные обследования (КТ или МРТ органов брюшной полости и/или рентгеноконтроль) через 2-3 месяца после начала терапии, чтобы оценить ответ на лечение и состояние опухоли. Что касается повышения аппетита, можно рассмотреть назначение специальных медикаментов, которые стимулируют аппетит, такие как мегестрол или кортикостероиды. Также важно следить за общим состоянием больного и поддерживать адекватное питание, возможно, в виде малых, частых блюд, чтобы облегчить прием пищи. Кулинарные изменения, такие как использование ароматных специй и приготовление блюд, способных привлечь внимание пациента, также могут помочь в стимулировании аппетита. Не забудьте обсудить любые изменения в лечении с вашим онкологом.