Как интерпретировать смазанный ДСТ при аллергии и какие меры предпринять? — вопрос №1452563

У пациентов с выраженной аллергической предрасположенностью (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит с экземой) возможны ложноположительные и сомнительные реакции при проведении кожных тестов, таких как ДСТ (дериватные туберкулиновые пробы). Аллергическая реакция на введенный препарат может маскировать истинный иммунный ответ на туберкулезный антиген, вызывая гиперемию и зуд, что затрудняет интерпретацию результата. В описанном случае гиперемия и множественные зудящие красные пятна могут представлять собой аллергическую реакцию на препарат, а не достоверный положительный ДСТ. При этом отсутствие изменений на КТ грудной клетки и чистые легкие указывают на низкую вероятность активного туберкулеза. Для исключения латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) целесообразно использовать более специфичные и менее аллергогенные лабораторные методы - например, интерферон-гамма-релиз тесты (IGRA), к которым относится T-SPOT.TB. Рекомендованное время для проведения T-SPOT после введения ДСТ – минимум 4-6 недель, чтобы избежать ложных результатов из-за перекрестного влияния кожного теста. На данный момент рекомендуется: 1) избегать повторного проведения кожных тестов до консультации иммунолога, 2) контролировать и при необходимости лечить аллергические проявления (антигистаминные препараты, местные противовоспалительные средства), 3) ограничить возможные контакты с больными активным туберкулезом и использовать меры индивидуальной защиты на работе, 4) после консультации иммунолога и коррекции аллергического статуса провести T-SPOT для более точной диагностики ЛТИ, 5) при сомнительных результатах и продолжающемся риске инфекционного воздействия следует регулярно наблюдаться у фтизиатра и по показаниям повторять обследования. Важно внимательное мультидисциплинарное наблюдение с учётом иммунологических особенностей, чтобы избежать ложной диагностики и ненужного лечения при аллергическом фоне.

Учитывая усиленную кожную реакцию с зудом и покраснением у пациента с выраженной аллергической предрасположенностью, можно предположить, что положительный результат ДСТ является ложноположительным из-за аллергической реакции на препарат. В такой ситуации для исключения латентной туберкулезной инфекции рекомендуется проведение теста T-SPOT, который имеет большую специфичность и не провоцирует аллергических проявлений. Тест T-SPOT можно проводить через 4-6 недель после проведения ДСТ, чтобы избежать перекрестных эффектов. Важно также проконсультироваться с иммунологом для оценки аллергического статуса и контроля аллергических симптомов, а в дальнейшем поддерживать меры профилактики, включая ограничение контактов с источниками инфекции и использование индивидуальных средств защиты. Дополнительно можно рекомендовать применение антигистаминных препаратов и местных противовоспалительных средств для снижения аллергической реакции, а также регулярное наблюдение у фтизиатра при наличии высокого риска заражения.