Как заменить метформин при резистентности к инсулину? — вопрос №620659

Во-первых, коррекция питания (смотреть именно что Вы едите). Попробовать Суглат 50 мг/сут. И я бы рекомендовала обратиться в ЭНЦ г.Москва, интересный случай.

При наличии выраженной резистентности к инсулину и противопоказаний к метформину стоит рассмотреть терапию препаратами из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), которые имеют более нейтральное влияние на ЖКТ и могут помочь улучшить гликемический контроль. Назначение агонистов рецепторов ГПП-1 в вашем случае с хроническим панкреатитом требует очень осторожного подхода и тщательного наблюдения из-за риска обострения воспаления поджелудочной железы. Также возможно обсуждение с эндокринологом низких доз тиазолидиндионов или использование базальных инсулинов длительного действия с целью оптимизации дозировки и уменьшения общего инсулинового воздействия, что может снизить прибавку веса. Физическая активность и контроль питания остаются важными, однако строгие диеты при ЖКТ-патологиях должны быть сбалансированы и корректированы специалистом. Рекомендуется комплексное ведение у эндокринолога с учетом сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов препаратов.

Учитывая комплексность вашей клинической ситуации, включающей сахарный диабет 2 типа с высокой дозой инсулина, выраженную инсулинорезистентность и множественные гастроинтестинальные заболевания, выбор заместительной терапии метформину требует максимального внимания и индивидуального подхода. Препараты группы ингибиторов ДПП-4, действительно, представляют собой относительно безопасный вариант с более мягким влиянием на желудочно-кишечный тракт. Однако в вашем случае необходимо тщательно контролировать эффективность и переносимость, особенно учитывая хронический панкреатит. Назначение агонистов рецепторов ГПП-1 в таких условиях зачастую усложнено риском обострения панкреатита, поэтому их применение возможно только под жестким наблюдением специалиста и при отсутствии противопоказаний. Дополнительно следует рассмотреть возможность введения базального инсулина длительного действия с постепенной оптимизацией дозировок, что может уменьшить общую суточную дозу инсулина и потенциально замедлить прибавку веса. Тиазолидиндионы в вашем случае нужно использовать с большой осторожностью из-за их влияния на сердечно-сосудистую систему и возможность задержки жидкости, что при стенокардии чревато осложнениями. Рекомендую обратить внимание на возможность применения препаратов с СГЛТ-2 ингибиторным механизмом, например, селегилина или дапаглифлозина – они оказывают положительное влияние на снижение массы тела и имеют сердечно-сосудистые преимущества. Однако предварительно важна консультация кардиолога и гастроэнтеролога, чтобы исключить противопоказания для этих препаратов. Вместо того чтобы строго ограничивать калорийность питания, что уже привело к обострениям, имеет смысл разработать сбалансированную диету с учетом кислотности желудка и функционального состояния печени и поджелудочной железы под контролем опытного диетолога. Физическая активность нужно сохранять, но подбирать виды нагрузок с учетом дыхательной патологии и сердечной недостаточности. Для контроля инсулинорезистентности может потребоваться профессиональная оценка и коррекция соматических и эндокринных факторов, включая оценку состояния щитовидной железы, надпочечников и половых гормонов. В вашей ситуации принципиально важно ведение комплексной терапии и регулярное обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога и кардиолога с целью мониторинга заболевания и адаптации терапии с учетом динамики состояния и возможных побочных эффектов.