Жалобы
— Язвочка на головке полового члена в области наружного отверстия уретры, сохраняется около месяца.
— Неприятные ощущения, иногда иррадиирующие (отдающие) в правое яичко.
— Головокружение при ходьбе (неясно, связано ли с урологической проблемой).
Анамнез заболевания
— Язвочка появилась примерно месяц назад, локализуется на головке, в области уретры.
— Пациент самостоятельно сдал анализы на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) методом ПЦР: хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококк, вирус простого герпеса — не обнаружены.
— Анализ на ВИЧ — отрицательный.
— Ранее не уточнялось, были ли эпизоды травмы, новых половых контактов, применения новых средств гигиены или медикаментов.
— Динамика язвочки (увеличивается/уменьшается, выделения, корка, зуд, боль) не описана.
— Связь между появлением язвочки и неприятными ощущениями в яичке неясна.
Анамнез жизни
— Возраст 38 лет, сопутствующие заболевания, операции, особенности образа жизни и сексуальной активности не уточнены.
— Не указано, были ли ранее подобные эпизоды, аллергические реакции, хронические дерматологические или урологические заболевания.
Интерпретация представленных данных
— По результатам ПЦР-диагностики распространённые ИППП (хламидии, гонорея, трихомонады, микоплазмы, вирус простого герпеса) исключены.
— Язвочка на головке полового члена может быть проявлением:
— Баланопостита (воспаления головки и крайней плоти), часто ассоциированного с нарушением гигиены, микротравмами, аллергией, грибковой инфекцией (кандидозом), реже — аутоиммунными или дерматологическими заболеваниями.
— Травматического повреждения (например, после мастурбации, полового акта, использования агрессивных средств гигиены).
— Дерматологических заболеваний (эрозивный лишай, псориаз, экзема, болезнь Зуна).
— Реже — проявления системных заболеваний (например, сахарный диабет, иммунодефицит).
— Связь с неприятными ощущениями в яичке может быть рефлекторной (из-за раздражения слизистой уретры/головки), но требует исключения воспаления придатков яичка (эпидидимита) или других урологических заболеваний.
— Головокружение не является типичным урологическим симптомом, вероятнее всего связано с другими причинами (например, неврологическими, сосудистыми, анемией и т. д.).
Заключение
— Наиболее вероятная причина — баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), учитывая локализацию и длительность симптомов, а также исключение основных ИППП.
— Однако, без очного осмотра или качественных фотографий невозможно исключить другие причины (дерматологические, травматические, аутоиммунные и др.).
— Симптомы с боку яичка требуют наблюдения, но на данный момент не выглядят угрожающими.
— Головокружение требует отдельного обследования у терапевта или невролога.
Рекомендации
1. Очный осмотр уролога или предоставление качественных фотографий поражённой области (в хорошем освещении, с разных ракурсов, без использования фильтров и вспышки) — это важно для уточнения диагноза и исключения других заболеваний.
2. Гигиена половых органов:
— Ежедневное обмывание головки и крайней плоти тёплой водой без мыла.
— После водных процедур аккуратно промокать кожу (не тереть).
3. Ванночки с бледно-розовым раствором перманганата калия (марганцовки) 2 раза в день по 5 минут (использовать только кипячёную воду).
4. После ванночек наносить крем Баланекс 2 раза в день, курсом 7–10 дней.
5. Исключить агрессивные средства гигиены, синтетическое бельё, возможные аллергены.
6. Если был незащищённый половой контакт — повторить ПЦР на ИППП через 2–3 недели (иногда инкубационный период может быть дольше).
7. Если симптомы сохраняются более 7–10 дней, язвочка увеличивается, появляются выделения, боль, отёк, ухудшается общее состояние — обязательно очная консультация уролога.
8. Если появятся выраженные боли в яичке, отёк, покраснение, повышение температуры — срочно обратиться к урологу (исключить орхоэпидидимит).
9. Головокружение обсудить с терапевтом или неврологом — провести базовое обследование (анализ крови, ЭКГ, консультация специалиста).
Дополнительная информация и инструкции
— Для качественных фотографий: используйте дневной свет, снимайте с расстояния 20–30 см, сфокусируйтесь на поражённой области, сделайте несколько снимков с разных ракурсов.
— При необходимости подготовьте результаты анализов, выписки, список принимаемых препаратов.
— Наблюдайте за динамикой язвочки: уменьшение/увеличение, появление новых элементов, изменение цвета, наличие выделений.
— Не пытайтесь самостоятельно вскрывать или обрабатывать язвочку агрессивными средствами (спирт, зелёнка, йод).
Если потребуется дополнительная консультация — предоставьте фото или обратитесь на очный приём к урологу.
Москва
Личный кабинет 
