Говорят онкология 4ст — вопрос №1614403

1. Диагноз подтвержден: «Метастатический рак легкого (T2NxM1, IV стадия) с поражением головного мозга». Данные КТ, МРТ и гистологии (если биопсия выполнена) достаточны для верификации. 2. Недостатки обследования A) Отсутствие гистологии опухоли легкого (ФБС с биопсией не выполнена). Без этого невозможно определить молекулярный профиль, что критично для таргетной/иммунотерапии. B) Не оценены внелегочные метастазы (например, ПЭТ-КТ для исключения поражения костей, печени). 3. Критика лечения. Паллиативная терапия без попытки системного лечения не соответствует современным стандартам. Даже при метастазах в мозг возможны: a) Стереотаксическая радиохирургия (SRS) для очагов в мозге (если ≤3–4 очага). b) Таргетная терапия. c) Иммунотерапия (при PD-L1 ≥1%). 4. Что делать? A) Срочно выполнить биопсию легкого (ФБС/КТ-биопсия) для определения подтипа рака. B) Консультация в специализированном онкоцентре (например, НМИЦ онкологии им. Блохина, Москва). C) Дополнительно: ПЭТ-КТ, анализ на молекулярные маркеры. Заключение: Лечение возможно, но требует срочного уточнения гистологии и консультации в профильном центре. Без этого только симптоматическая терапия.

Сергей Евгеньевич, подскажите на данном этапе уколы кеторал не помогают, на что их заменить?

Здравствуйте! Очень сильно недоумеваю — почему отказывают в лучевой терапии? Вижу, что есть некоторая неврологическая симптоматика, но при этом срединные структуры не смещены — а это важно! И Лучевая терапия как раз существует для того, чтоб воздействовать на процесс, вызывающий симптоматику. Но нейрохирургия тут правда не показана. Что нужно сделать сейчас — во-первых, начать принимать глюкокортикостероиды — Дексаметазон и очень желательно именно в уколах (дозу подобрать в зависимости от состояния и симптомов заболевания). Во-вторых, попросить чёткий и вразумительный ответ (написанный на бумаге с подписью и печатью врача) — почему отказывают в лучевой терапии, потому что, в данной ситуации, считаю, самым правильным вариантом лечения — начать как можно раньше лучевую терапию на головной мозг. А уже после проводить химиотерапию. Если всё ж точно отказывают в ЛТ на головной мозг, то рекомендую получить второе мнение в Федеральном центре. Какое лечение Вам сейчас назначено? По поводу уколов — сначала расскажите подробно что Вас беспокоит, тогда возможно будет дать рекомендации!

Здравствуйте, по поводу болевого синдрома. Кеторол при бесконтрольном приеме может вызывать НПВС-ассоциированные гастропатии, то есть эрозивные повреждения желудка и кровотечение. С данным препаратом обязателен прием препаратов, защищающих желудок (омепразол, рабепразол). При неэффективности в зависимости от характера боли могут помочь антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) или выписывать через участкового терапевта наркотический анальгетики (трамадол).