На основе представленных исследований (УЗИ брахиоцефальных сосудов, ЭХО-КГ, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника) можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины:
Критический анализ проведенных обследований:
1. УЗИ брахиоцефальных сосудов (06.02.2020):
◦ Выявлены признаки снижения линейной скорости кровотока (ЛСК) по позвоночным артериям (ПА) с обеих сторон, особенно в сегменте V2, что может быть связано с их анатомическими особенностями (малый диаметр справа) или компрессией на фоне остеохондроза.
◦ Обращает на себя внимание S-образный ход левой ПА в сегменте VI, что может способствовать локальным гемодинамическим нарушениям. Однако доказательная медицина не поддерживает рутинное назначение сосудистых препаратов при таких изменениях без четких клинических показаний.
2. ЭХО-КГ (11.02.2025):
◦ Результаты соответствуют норме. Функция сердца сохранена (ФВ 70%), структурных патологий не выявлено. Это исключает кардиогенную природу симптомов (например, эмболию или сердечную недостаточность).
3. МРТ шейного отдела позвоночника (14.09.2024):
◦ Подтверждены дегенеративно-дистрофические изменения с грыжами дисков C4/C5 и C5/C6, которые могут вызывать компрессию нервных корешков или позвоночных артерий, особенно при нестабильности или аномальном ходе сосудов. Однако связь грыж с шумом в ушах или головокружением требует дополнительной верификации, так как доказательная база здесь ограничена.
4. МРТ головного мозга (28.03.2025):
◦ Обнаружена умеренно выраженная наружная гидроцефалия (расширение субарахноидального пространства), что может объяснять ощущение распирания в черепе. Однако гидроцефалия редко является причиной шума в ушах или головокружения.
◦ Отсутствие очаговых изменений и ишемии исключает инсульт или опухоль как причины симптомов.
Критика проводимого лечения:
• Сосудистые препараты и ноотропы не имеют достаточной доказательной базы для лечения шума в ушах или головокружения, особенно при отсутствии подтвержденного острого или хронического ишемического процесса. Их применение в данном случае не обосновано с позиций современных клинических рекомендаций.
• Отсутствие контроля факторов риска: в предоставленных данных нет информации об оценке артериального давления, липидного профиля, уровня глюкозы или исключения других системных заболеваний (например, анемии, дисфункции щитовидной железы), которые могли бы влиять на симптомы.
Рекомендуемые дополнительные обследования:
1. Консультация невролога / нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска:
◦ Для исключения нейродегенеративных заболеваний, оценки тремора и связи симптомов с патологией шейного отдела позвоночника.
◦ Рассмотреть возможность проведения допплерографии сосудов шеи и головы с функциональными пробами (повороты головы, наклоны) для оценки компрессии позвоночных артерий при движениях.
2. Аудиологическое обследование:
◦ Тональная аудиометрия и тимпанометрия для исключения патологии внутреннего уха (например, болезнь Меньера, кохлеарный неврит).
◦ Шумовой тест для объективизации шума в ушах.
3. Оценка системных факторов:
◦ Анализы крови: общий анализ крови, глюкоза, липидный профиль, ТТГ, ферритин, витамин B12.
◦ Суточное мониторирование АД для исключения гипертензии.
4. Дополнительные инструментальные методы:
◦ Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами (при подозрении на нестабильность).
◦ КТ-ангиография или МР-ангиография сосудов шеи и головного мозга при подозрении на анатомические аномалии (например, гипоплазию позвоночных артерий).
5. Оценка психоневрологического статуса:
◦ Исключение тревожных или депрессивных расстройств, которые могут усиливать субъективное восприятие шума и головокружения.
Заключение:
Представленные данные не объясняют полностью симптоматику пациента. Необходим комплексный подход с акцентом на исключение патологии внутреннего уха, нейродегенеративных процессов и системных заболеваний. Повторные курсы сосудистых препаратов и ноотропов не рекомендуются без четких показаний.
Москва
Личный кабинет 
