Анализ ситуации с позиции доказательной медицины
1. Основные симптомы и их возможные причины
Описанные симптомы (головокружение, панические атаки, тревога, бессонница, «мушки» в глазах, ощущение «опьянения») могут быть связаны с несколькими состояниями:
• Тревожное расстройство (паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство) — частые панические атаки, страх, соматические проявления.
• Дефицит железа (ЖДА) — ферритин 5 нг/мл указывает на выраженный дефицит (норма >30–100 нг/мл), что может вызывать слабость, головокружение, когнитивные нарушения.
• Дисфункция вестибулярной системы (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера).
• Шейный остеохондроз — его роль в головокружении часто переоценивается, истинное цервикогенное головокружение встречается редко и требует исключения других причин.
• Другие неврологические/метаболические причины (гипотиреоз, дефицит B12, ортостатическая гипотензия, ПППГ — персистирующее постурально-перцептивное головокружение).
2. Критика текущего подхода
• Диагноз «ВСД» — устаревший термин, не используемый в международной классификации болезней (МКБ-11). Симптомы требуют уточнения конкретной нозологии.
• Лечение анемии — ферритин 5 нг/мл требует более агрессивной коррекции:
◦ Сорбифер содержит железо + аскорбиновую кислоту, но может плохо переноситься (запоры, тошнота).
◦ Альтернативы:
▪ Внутривенное железо (если пероральные препараты неэффективны или плохо усваиваются).
▪ Другие пероральные препараты (малат железа, бисглицинат — лучше переносятся).
◦ Контроль ферритина и гемоглобина через 1–2 месяца терапии.
3. Рекомендуемые обследования
Для исключения других причин головокружения и тревожных состояний:
• Лабораторные анализы:
◦ ОАК, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, витамин B12, фолиевая кислота, ТТГ (исключение гипотиреоза).
◦ Кортизол (при подозрении на надпочечниковую недостаточность).
• Неврологический скрининг:
◦ МРТ головного мозга (при стойком головокружении, чтобы исключить структурные поражения).
◦ УЗДГ сосудов шеи (но его ценность спорна, лучше — МР-ангиография при подозрении на сосудистые аномалии).
• Вестибулярные тесты:
◦ Видеонистагмография (ВНГ), калорическая проба.
◦ Тест Дикса–Холлпайка (для диагностики ДППГ).
• Психотерапевтическая оценка:
◦ Шкалы тревоги и депрессии (HADS, GAD-7).
◦ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — золотой стандарт при панических атаках.
4. Коррекция терапии
• При подтверждённой ЖДА:
◦ Оптимизация дозы железа (возможно, переход на внутривенное введение).
◦ Контроль ферритина до уровня ≥50–100 нг/мл (не только нормализация гемоглобина).
• При тревожном расстройстве:
◦ СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) — препараты первой линии.
◦ КПТ — эффективна при панических атаках и фобиях.
• При головокружении:
◦ Если исключены ДППГ и болезнь Меньера, рассмотреть ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение) — требует вестибулярной реабилитации.
Вывод
Требуется комплексный подход:
1. Коррекция анемии (железо в/в при необходимости).
2. Исключение неврологических и ЛОР-причин головокружения.
3. Диагностика тревожного расстройства и подбор терапии (СИОЗС + КПТ).
4. Отказ от диагноза «ВСД» в пользу конкретных нозологий.
Рекомендуется консультация:
• Гематолога (для коррекции анемии),
• Невролога (углублённый вестибулярный анализ),
• Психотерапевта (для работы с тревогой и паническими атаками).
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
Спроси врача
