Какова причина головокружения у пожилой пациентки? — вопрос №1153704

Симптоматика — головокружение и туман перед глазами, усиливающиеся в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа, у пожилой пациентки, скорее всего, обусловлена комплексом факторов, связанных с нарушением церебрального кровотока и ортостатической гипотензией. Обширные данные УЗИ с выявленными стенозами сонных и позвоночных артерий, S-образными изгибами и нарушениями локальной гемодинамики указывают на значительные сосудистые изменения, снижающие кровоснабжение головного мозга при смене положения тела. Это может вызывать транзиторную ишемию, проявляющуюся головокружением, слабостью и зрительными нарушениями. Возможную роль играет и венозная дисциркуляция, усугубляющая обмен сосудистого кровотока. Диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) маловероятен, так как характерные для него приступы с вращательным головокружением, провоцируемые определёнными поворотами головы, здесь отсутствуют, а отолиты локализуются во внутреннем, а не в среднем ухе. Несмотря на проводимое лечение мексидолом и бетасерком, выраженного эффекта не отмечается, что свидетельствует о необходимости пересмотра терапевтического подхода. Рекомендую дополнительно: 1) Консультацию с сосудистым неврологом и кардиологом для оценки сердечно-сосудистого статуса и рисков. 2) Проведение МРТ головного мозга и МР-ангиографии сосудов шеи и головы для детального изучения степени стенозов и оценки наличия ишемических изменений. 3) Оценку ортостатической гипотензии с помощью мониторинга артериального давления и, при необходимости, корректировку антигипертензивной терапии. 4) Возможность применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и когнитивные функции, например, цитиколина или пирацетама, но только по назначению специалиста и с учётом сопутствующей патологии. 5) Физиотерапевтические методы и кинезиотерапию для улучшения венозного оттока и стабилизации вестибулярной функции. 6) Исключение самолечения капельницами и уколами в домашних условиях без врачебного контроля, так как это может привести к осложнениям. Такой комплексный подход позволит выявить точные причины головокружения и подобрать адекватное лечение. При этом психологическая поддержка и адаптация режима дня важны для снижения риска падений и повышения качества жизни пациента.

У пожилых пациентов головокружение может иметь множество причин, включая сосудистые нарушения, вестибулярные расстройства и другие системные состояния. В случае Вашей мамы, описанные симптомы — головокружение и туман перед глазами при вертикальном положении тела, общая слабость — могут быть связаны с ортостатической гипотензией (снижением артериального давления при подъеме), нарушением мозгового кровообращения, а также с поражением вестибулярного аппарата. Результаты УЗИ сосудов шеи показывают наличие значимых извивов и стенозов (до 45-55%) в сонных и позвоночных артериях, что, вероятно, приводит к гемодинамическим нарушениям и снижению кровоснабжения головного мозга, особенно при смене положения тела, что и вызывает симптомы. Также имеются признаки венозной дисциркуляции, которые усложняют кровоток и могут усиливать головокружение. Диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), связанного с отолитами среднего уха, также возможен, однако в Вашем описании отсутствуют классические приступы с выраженным вращательным головокружением, провоцируемым определенным положением головы, которые характерны для ДППГ. Отолиты обычно находятся во внутреннем ухе, а не в среднем, и раздражение вестибулярного аппарата чаще связано с внутренним ухом. Учитывая сосудистую патологию, рекомендован комплексный подход: 1. Консультация у врача-невролога с опытом в сосудистых заболеваниях; 2. Возможное назначение препаратов, улучшающих мозговое кровоснабжение (цереброваскулярные средства), но только после оценки риска и пользы; 3. Контроль артериального давления в стоячем положении, возможно назначение средств для коррекции ортостатической гипотензии; 4. Физиотерапия, адаптация образа жизни для уменьшения риска падений; 5. При подозрении на ДППГ можно провести диагностический тест (позиционные пробы) и маневры для удаления отолитов (маневр Эпли) под контролем специалиста; 6. Капельницы и инъекции назначаются только врачом после полного обследования, так как самостоятельное лечение может быть опасно. Рекомендуется отправить полный отчет УЗИ сосудов и пройти дополнительное обследование, возможно, МРТ головы и сосудов, а также кардиологическую оценку. Симптомы требуют комплексной диагностики для уточнения причины и выбора адекватного лечения.