Вопрос закрыт

Головокружения — вопрос №1558794

Стоимость – 700 руб.
Пациент, 36 лет, женский пол
22 мая 2025 г. в 11:09
Здравствуйте. Месяц стали беспокоить головокружение. Тошнит. учащается сердцебиение. к вечеру лучше к обеду плохо. тремор рук. трясет внутри тела. пила трентал. бетасерк. Мексидол. у врачей была. ситуация не меняется. в околоушной железе нашли образование 1.5 см. жду МРТ. что делать не понимаю. 5 месяцев назад сменила работу. было волнительно работала руками в одном положении. стали болеть кисти и пальцы. сейчас периодически крутит руки. анализы в норме. ревматоидные анализы в норме. снимок рук делала все в норме. эннг рук в норме. узи рук в норме. в поликлинике разводят руками. куда идти с этим всем не понимаю. записано еще к кардиологу Тянет шею от уха и до плеча. появляется онемения руки, бедро голень. периодически. и пропадает .ходила на массаж. иглоукалывание. увт. массаж на третьем сеансе сказал ищите причину. по моей части мышцы у вас свободные
Скрытые файлы (5)
Ответы врачей
Тихомиров Сергей Евгеньевич
Невролог, Нейрохирург
Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук

Критический анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Обследования и их интерпретация • Головокружение, тремор, тахикардия, тошнота — симптомы неспецифичны и могут быть связаны с: ◦ неврологическими причинами (периферическое головокружение, ЦНС-патология), ◦ кардиологическими (аритмии, ортостатическая гипотензия), ◦ эндокринными (гипертиреоз, гипогликемия), ◦ психогенными (тревожное расстройство). • Образование в околоушной железе (1,5 см) требует уточнения характера (доброкачественное/злокачественное), но вряд ли объясняет все симптомы. • Боль в кистях, тремор, «крутит руки» — при нормальных ЭНМГ, УЗИ и рентгене, вероятно, не связаны с неврологической или ревматологической патологией. Возможны: ◦ синдром гипермобильности суставов, ◦ фибромиалгия, ◦ психосоматический компонент. 2. Критика текущего лечения • Бетасерк (бетагистин) — оправдан только при подтверждённом доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) или болезни Меньера. Эффективность при других формах головокружения не доказана. • Трентал (пентоксифиллин) — не имеет доказанной эффективности при головокружении или треморе. • Мексидол — препарат с недоказанной эффективностью, не входит в международные рекомендации. 3. Рекомендуемые обследования • Для уточнения головокружения: ◦ видеонистагмография (ВНГ) или тест Дикса–Холлпайка (для исключения ДППГ), ◦ МРТ головного мозга (исключить структурные поражения), ◦ УЗДГ брахиоцефальных артерий (при подозрении на вертебробазилярную недостаточность). • Для исключения эндокринных причин: ◦ ТТГ, свободный Т4, кортизол, катехоламины (при треморе и тахикардии). • Кардиологическое обследование: ◦ Холтер ЭКГ (исключить пароксизмальные аритмии), ◦ ортостатическая проба (при головокружении). 4. Необходимость консультации невролога/нейрохирурга • Консультация невролога обязательна для: ◦ анализа МРТ головного мозга (особенно в формате DICOM, так как возможны мелкие очаговые изменения), ◦ исключения центральных причин головокружения (рассеянный склероз, ишемия ствола мозга и др.), ◦ оценки тремора (эссенциальный тремор, паркинсонизм и др.). • Консультация нейрохирурга может потребоваться только при выявлении объёмных образований на МРТ. 5. Возможные направления диагностики Если все обследования в норме, стоит рассмотреть: • психотерапевтическую оценку (тревожное/соматоформное расстройство), • оценку вегетативной нервной системы (дисфункция вегетатики). Вывод: Требуется дообследование с акцентом на неврологическую и кардиологическую диагностику. Текущая терапия не соответствует принципам доказательной медицины.

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Сосуды шеи и головы приложила. гормоны в норме.

Зацепина Татьяна Николаевна
Детский кардиолог, Педиатр
Стаж 15 лет, первая категория

Описанные жалобы тахикардия, дрожь, гул в теле вписывается в симптомы тиреотоксикоза. Вам следует выполнить УЗИ щитовидной железы и кровь на ттг, т4св, ат к тпо. При вычвленных изменениях необходимо обратиться к эндокринологу. Остальные жалобы больше неврологические. Возможно есть сдавление корешков спинного мозга. Стоит выполнить мрт головного мозга.

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Здравствуйте. Ттг в норме повышен пролактин. и тпо у врача была. сказала норма.

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Сергей Евгеньевич, экг

Скрытые файлы (1)
Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Сергей Евгеньевич, после принятия таблетки анаприлин становится лучше, но голову пошатывает. тремор проходит

Здравствуйте. Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется. Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях: Атаракс 25 мг по ½ т на ночь -7 дней, затем по 1 т. на ночь 1 месяц, Противотревожный препарат Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют: Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону. При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию (антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии (например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу При стрессе либо тревоге В головном мозге происходит дисбаланс Нейромедиаторов, которые в баланс не придут сами по себе, нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги (например, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т. д.) будут в любое время, даже, если человек в прекрасном настроении

Зацепина Татьяна Николаевна
Детский кардиолог, Педиатр
Стаж 15 лет, первая категория

На экг норма. Можно ещё выполнить холтер и указать периоды когда плохо, чтобы исключить пароксизмальные нарушения ритма

Рябоконь Алена Георгиевна
Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
Стаж 6 лет

Здравствуйте, в рамках пройденных дообследований причин для головокружения нет, вероятно в вашем случае так клинически проявляется тревожное расстройство, можно начать прием атаракса по согласованию с психотерапевтом, это рецептурный препарат

Ответ принят
Водопьянов Владимир Анатольевич
Врач функциональной диагностики, Невролог, Рефлексотерапевт
Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент

Здравствуйте. Ваш случай не совсем стандартный. Что может быть полезно в вашей ситуации. 1. МРТ околоушной железы: Консультация хирурга, хотя это и формальность. Такие находки, как правило являются случайными и не вызывают жалоб. Однако, иногда их расценивают проблемой и определяют показания к операции. 2. Головокружение и сердцебиение: Эти симптомы могут быть связаны как с проблемами в шейном отделе позвоночника, так и с другими факторами, такими как стресс или тревога. Если у вас были изменения в работе, это может быть источником стресса, который также может вызывать физические симптомы. 3. Шейный отдел и онемение: Тянущие ощущения в области шеи и онемение могут указывать на проблемы с шейными позвонками или нервами. Возможно, стоит обратиться к неврологу, если вы этого еще не сделали. Невролог сможет провести дополнительные исследования. На МРТ шейного отдела позвоночника у Вас серьёзные дегенеративно-дистрофические изменения, требующие реабилитационной коррекции. 4. Тремор и тряска: Эти симптомы также могут быть связаны с нервной системой или мышечным напряжением. Психоэмоциональное состояние может влиять на проявление этих симптомов. Рассмотрите возможность консультации с психотерапевтом для работы со стрессом и тревогой. Выполните РЭГ и ЭЭГ. 5. Кардиолог: Поскольку у вас учащенное сердцебиение и другие кардиологические симптомы, консультация с кардиологом является хорошей идеей. Важно исключить любые сердечно-сосудистые проблемы. 6. Физиотерапия: Если массаж не дал результатов, возможно, стоит рассмотреть другие методы физиотерапии или обратиться к специалисту по реабилитации.

Неврологи онлайн
  • Тихомиров Сергей Евгеньевич - Москва
    Тихомиров Сергей Евгеньевич
    Невролог, Нейрохирург
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук
    Тихомиров Сергей Евгеньевич — невролог, нейрохирург, со стажем 21 год, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Медицинский центр «Ваш доктор» и Кинешемская ЦРБ на Нагорной. Пациенты оставили 112 отзывов о враче на нашем сайте.
    7146 ответов
  • Егорова Ирина Николаевна - Москва
    Егорова Ирина Николаевна
    Невролог, Терапевт, Рефлексотерапевт
    Стаж 8 лет
    Егорова Ирина Николаевна — невролог, терапевт, рефлексотерапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клиниках: Саратовская городская клиническая больница №6 им Кошелева и «Медгард» на Радищева. Пациенты оставили 36 отзывов о враче на нашем сайте.
    2242 ответа
  • Водопьянов Владимир Анатольевич - Москва
    Водопьянов Владимир Анатольевич
    Невролог, Врач функциональной диагностики, Рефлексотерапевт
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
    Водопьянов Владимир Анатольевич — невролог, врач функциональной диагностики, рефлексотерапевт, со стажем 21 год, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клинике: Кабинет невролога «Доктор Водопьянов». Пациенты оставили 7 отзывов о враче на нашем сайте.
    767 ответов
Ответим за 28 минут