Что делать при хронических головных болях? — вопрос №548018

При хронических головных болях необходим комплексный подход, так как причины могут быть разнообразными и включать мигрень, хроническую головную боль напряжения, невралгию, сосудистые нарушения и другие состояния. Поскольку ранее МРТ и УЗДГ не выявили критичных изменений, но боль сохраняется, важно повторно обратиться к неврологу для детального анализа характера боли, сопутствующих симптомов и анамнеза лечения. Возможны дополнительные обследования: повторное МРТ головного мозга с контрастированием для исключения воспалительных и сосудистых изменений, МР-ангиография для оценки сосудов; консультирование с головным болевым специалистом или психоневрологом для оценки влияния стресса, депрессии или тревожных расстройств. Следует избегать частого и длительного использования обезболивающих препаратов без контроля врача, так как это может усиливать головные боли (головная боль из-за медикаментозного злоупотребления). Могут помочь немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, физиотерапия, регулярные физические упражнения и режим дня. Возможно назначение других групп профилактических препаратов, таких как антидепрессанты (например, амитриптилин в низких дозах), бета-блокаторы или противосудорожные препараты, но только под контролем врача. Если болевые ощущения связаны с дисфункцией лицевого нерва или тригеминальной невралгией, то необходима консультация нейрохирурга или обезболивающего специалиста. Важно вести дневник боли с описанием интенсивности, локализации, провоцирующих факторов, принимаемых препаратов и их эффекта, чтобы лечащему врачу было проще подобрать эффективную терапию.

Хронические головные боли требуют системного и комплексного подхода, особенно если ранее обследования не выявили органических изменений. Боль в области левой брови и лба, усиливающаяся при движении бровью, может указывать не только на мигрень или головную боль напряжения, но и на вероятность тригеминальной невралгии или миофасциального болевого синдрома. Помимо повторного посещения невролога, рекомендую получить консультацию нейролога-головного боля, а также стоматолога и остеопата для исключения триггерных зон в области лицевого и шейного отделов. Рекомендуется выполнить повторное МРТ головы с контрастом и МР-ангиографию сосудов мозга для более детальной оценки, а также электроэнцефалографию (ЭЭГ) для исключения эпилептической патологии, учитывая ваш прием фенитоина («финлепсина»). Медикаментозное лечение стоит пересмотреть: фенитоин — препарат, который больше используется при эпилепсии, и может не подходить при хронических головных болях, вызывая нежелательные эффекты. Следует обсудить с врачом подбор профилактической терапии из группы триптанов, антидепрессантов в низких дозах (амитриптилин), или противосудорожных препаратов с доказанной эффективностью при головной боли. Очень важно прекратить частый прием обезболивающих на фоне неэффективности — это может усугублять боль из-за развития медикаментозной зависимости. Параллельно рекомендую включить немедикаментозные методы: сеансы физиотерапии, массаж шейно-воротниковой зоны, методы релаксации и когнитивно-поведенческую терапию. Ведение дневника боли с указанием обстоятельств и факторов, вызывающих ухудшение, поможет врачу более точно скорректировать лечение. Также стоит обратиться к психотерапевту для оценки психосоматического компонента и сопровождения, учитывая длительное и мучительное течение заболевания.