Вопрос закрыт

Головная боль — вопрос №1574067

Стоимость – 800 руб.
Пациент, 36 лет, женский пол
13 июня 2025 г. в 10:34
Здраствуйте, врач выписал амитроптилин из-за головных болей, скорее всего это мигрень, принимаю 25 дней ¼ утро, ¼ день, ½ на ночь, голова не болела чувствовала себя хорошо, но последние несколько дней, поднимается пульс до 110, и появился шум в ушах, давление тоже скачет, врач будет только через неделю, можно ли отменить препарат? Не будет ли синдрома отмены ведь доза не большая и что мне можно принимать?
Ответы врачей
Кокарев Владимир Сергеевич
Врач общей практики (семейный врач), Психотерапевт
Стаж 19 лет

Здравствуйте. По описанию вы принимали низкую дозу амитриптилина (всего 1 мг/кг/сут или меньше), что характерно для лечения мигрени. Но даже на малых дозах могут быть побочные эффекты, особенно тахикардия (пульс до 110), шум в ушах, скачки давления — это известные антихолинергические эффекты амитриптилина. --- ❗Что важно: Доза действительно небольшая, поэтому отмена обычно проходит мягко, особенно если препарат принимался менее 1 месяца. Однако всегда желательно снижать дозу постепенно, если позволяет состояние. ✅ Что можно сделать: 1. Мягкая отмена (рекомендуемый путь): * 2–3 дня: ¼ утром, ¼ на ночь * 2 дня: только ¼ на ночь * затем отмена Это поможет минимизировать возможный синдром отмены (раздражительность, бессонница, головная боль). 2. Если симптомы усиливаются (пульс, давление): Можно сразу прекратить приём, если: * пульс выше 100 держится стабильно; * сильный шум в ушах; * головокружение или скачки давления. В этом случае лучше отменить сразу и наблюдать за самочувствием. --- 🧘 Что можно принимать вместо: Для мигрени и тревожных проявлений (вместо амитриптилина) можно обсудить с врачом: * Магний B6 — снижает возбудимость и помогает при мигрени. * Мелатонин на ночь — мягко нормализует сон, снижает вероятность головной боли. * Ибупрофен или напроксен — при головной боли (по согласованию). * Бета-блокаторы (например, небиволол) — если врач подтвердит, что мигрени и пульс связаны с сосудистой гиперреактивностью, их могут назначать и от мигрени, и для контроля пульса. --- 📌 Итог: Да, можно отменить амитриптилин, лучше мягко, но при ухудшении — допустимо сразу. Синдром отмены маловероятен, особенно в вашей дозировке и сроке приёма. * После отмены — наблюдайте за пульсом и давлением, при необходимости — обратитесь к терапевту до приёма основного врача.

Николаева Елена Николаевна
Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Стаж 25 лет, высшая категория

Добрый день. Описанные Вами симптомы (тахикардия и колебание АД) возможно на фоне приёма Амитритриптилина. Несмотря на небольшую дозу и длительность приёма препарата, желателен плавный уход с данного лекарства. Рекомендуется: по ¼ таб утро, на ночь-3 дня; ¼ таб на ночь 2 дня; отмена. Вам необходимо обсудить со своим лечащим врачом альтернативную замену данного препарата.

Сергеева Ольга Львовна
Психотерапевт
Стаж 29 лет

Здравствуйте. Вы можете плавно сойти препарата амитриптилин за несколько дней, по-видимому, у вас на нём образовался побочный эффект, а лечебный пропал. То, что исчез лечебный эффект свидетельствует о иных причинах головных болей, и необходимо провести подробное исследование: инструментальное (МРТ головного мозга), сделать анализы на функцию щитовидной железы, и печени, а также системы крови, на дефицит железа, витаминов группы В, на витамин Д, нужно исключить инсулинорезистентность. Это минимум, чтобы убедиться в вашем соматическом здоровье. В случае, если анализы будут в норме, можно будет начать другой препарат из антидепрессантов или анксиолитиков, в зависимости от особенностей вашего организма и психического состояния.

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Ольга Львовна, МРТ, все анализы в норме, все недавно проходила, может мне нужен препарат от мигрени более щадящий? Когда начинала пить амитриптилин все мои головные боли ушли, а спустя 20 дней все возобновляется.

Сергеева Ольга Львовна
Психотерапевт
Стаж 29 лет

Хорошо, что анализы в норме, уже проще. Значит, это головная боль психогенная. Я назначала лёгкие антидепрессанты, типа циталопрама, флуоксетина. Можно подобрать по состоянию.

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Ольга Львовна, спасибо за разъяснение, а эти препараты по рецепту? Просто врача ждать неделю, мне как быть сейчас с головной болью, я тоже склоняюсь к этому диагноза как Вы написали, у меня маленькие дети (двойняшки) часто болеют и с ними я всегда одна почти, за них много переживаю, может это все на нервной почве?

Сергеева Ольга Львовна
Психотерапевт
Стаж 29 лет

Да, это рецептурные препараты. Но эту неделю вы можете посвятить отмене амитриптилина, резко бросать его нельзя. И ещё можно добавить к лечению сосудистые препараты типа тагиста. Ещё хорошо помогает циннаризин при головных болях.

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Ольга Львовна, а можно ли эти 2 препарата уже сегодня начать пить, не будет хуже вместе с анатриптилином пока я его отменяю, и сколько их можно пить по времени?

Галунов Дмитрий Валерьевич
Маммолог, Онколог, Хирург
Стаж 27 лет, высшая категория

Здравствуйте. Учитывая ваши симптомы (учащенный пульс, шум в ушах и скачки давления), действительно стоит постепенно снизить дозу амитриптилина. Что я бы рекомендовал делать: Отмена амитриптилина — уменьшайте дозу плавно в течение 5-7 дней (например, сначала уберите утренний прием, затем дневной, потом ночной). Это поможет избежать синдрома отмены. Препараты для нормализации давления и пульса — если врач уже назначил бета-блокатор (например, бисопролол 2,5 мг утром) или успокаивающее (глицин, магний B6), их можно начать принимать сразу. Они совместимы с амитриптилином на этапе отмены. Контроль состояния — если давление или пульс будут сильно повышаться (выше 140/90 или пульс более 100 в покое), можно принять 25 мг каптоприла под язык или 10 мг анаприлина (если нет противопоказаний). Визит к врачу — важно попасть на прием для коррекции лечения мигрени (возможно, подойдет другой препарат, например, топирамат или бета-блокаторы для профилактики). Если симптомы ухудшатся (сильная тахикардия, головокружение, давление выше 160/100) — обратитесь в скорую. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Сергеева Ольга Львовна
Психотерапевт
Стаж 29 лет

Можно вечером оставить амитриптилин четверть таблетки, а завтра добавить четверть нового утром. И так принимать до вашего приёма. Вполне возможно такая схема.

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Ольга Львовна, скажите пожалуйста сейчас очень сильно болит голова, особенно лоб, что можно выпить, у меня есть Пенталгин, нурофен, и аскофен ультра, спасибо

Сергеева Ольга Львовна
Психотерапевт
Стаж 29 лет

Лучше замерить артериальное давление. Если нормальное, то можно аскофен, если повышенное, то Пенталгин. Доброго здоровья вам!

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Ольга Львовна, спасибо

Сергеева Ольга Львовна
Психотерапевт
Стаж 29 лет

🙏

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Дмитрий Валерьевич, скажите пожалуйста какой промежуток времени должен быть между амитриптилином и глицином? И что можно выпить от головы?

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Владимир Сергеевич, а глицин можно сейчас принимать на ночь вместе с амитроптилином? От пульса я принемаю эгилок ½ таблетки, и что можно от головной боли?

Пациент, 36 лет, женский пол
Пациент

Елена Николаевна, а глицин можно выпить на ночь?

Егорова Ирина Николаевна
Невролог, Рефлексотерапевт, Терапевт
Стаж 8 лет

Здравствуйте очень непривычная схема назначения амитриптилина. Обычно в профилактике мигрени вся дозировка рекомендуется на ночь. Отменить можно примерно так: 1\2 таблетки 3-4 дня на ночь, затем на 51 день полная отмена. Глицин при головной боли не работает и не используется для профилактики. Купирование головной боли: -НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата. — если НПВС не помогают, то используем триптаны (диагноз мигрень должен быть установлен) (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли) Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев. Профилактика мигренозной головной боли: 1. Таблетированная — антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота) -бета блокаторы (пропранолол, метопролол) -противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) -блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан) 2. Инъекционная — моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца -ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT Для отслеживания динамики лечения нужно вести дневник головной боли.

Психиатры онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Самара
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 74 отзыва о враче на нашем сайте.
    12522 ответа
  • Шестаков Антон Алексеевич - Самара
    Шестаков Антон Алексеевич
    Нарколог, Психиатр, Психотерапевт
    Стаж 10 лет, высшая категория
    Шестаков Антон Алексеевич — нарколог, психиатр, психотерапевт, со стажем 10 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: «Quantum Clinic» Москва сити и Ногинск. Пациенты оставили 46 отзывов о враче на нашем сайте.
    840 ответов
  • Чуралев Денис Валерьевич - Самара
    Чуралев Денис Валерьевич
    Психиатр
    Стаж 27 лет, первая категория
    Чуралев Денис Валерьевич — психиатр, со стажем 27 лет, первая категория. Принимает в клинике: Клиника «Надежда» на Советской. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
    696 ответов
Ответим за 17 минут