Можно ли делать операцию при низком гемоглобине и повышенном ТТГ после удаления щитовидной железы? — вопрос №1590226

При тиреоидэктомии пациентам с заменительной терапией левотироксином важно регулярно контролировать уровень ТТГ для корректировки дозы препарата. У вашей сестры отмечается повышение ТТГ до 19 мЕд/л, что свидетельствует о недостаточном замещении гормонов щитовидной железы. Это может объяснять симптомы гипотиреоза: потерю веса (что нетипично, обычно при гипотиреозе наблюдается набор веса, возможно влияют другие факторы), сухость кожи и волос, усталость. Важно сообщить эндокринологу для коррекции дозы тироксина. Крайне низкий уровень гемоглобина 67 г/л (норма для женщин примерно 120-150 г/л) требует срочной диагностики и лечения анемии. Такая выраженная анемия значительно увеличивает риски при операции, особенно учитывая порок митрального клапана, который может усугублять сердечную недостаточность при низком кислородном насыщении крови. Перед проведением плановой операции необходимо стабилизировать состояние: определить причину анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, хронического заболевания и др.), при необходимости провести переливание крови, начать соответствующую терапию (железо, витамины, при необходимости препараты роста эритроцитов). Резюме: 1. Своевременная коррекция дозы тироксина под контролем эндокринолога. 2. Обследование и лечение анемии под контролем гематолога. 3. Планирование операции после достижения приемлемого уровня гемоглобина (обычно >100 г/л) и компенсации сердечной патологии. Необходимо как можно скорее обратиться к профильным специалистам для дообследования и назначения лечения, поскольку проведение операции при низком гемоглобине и субкомпенсированном гипотиреозе значительно увеличивает риск осложнений.

Наличие высокого уровня ТТГ при приеме тироксина в дозе 100 мкг в сутки свидетельствует о недостаточной замещающей терапии, требующей корректировки дозы препарата и тесного контроля у эндокринолога. Потеря веса при гипотиреозе действительно не является типичным симптомом, поэтому возможны иные причины, например, сопутствующие заболевания или усугубляющие факторы, которые требуют дополнительного обследования. Существенное снижение уровня гемоглобина до 67 г/л является критичным и опасным состоянием, особенно на фоне порока митрального клапана, повышающего нагрузку на сердце. Плановая операция при таком уровне гемоглобина связана с высоким риском осложнений, включая сердечную недостаточность и плохое заживление послеоперационных ран. Необходима срочная консультация гематолога для определения причины анемии (например, железодефицитная, В12-дефицитная, анемия хронического заболевания), проведения соответствующих лабораторных исследований, таких как ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, ретикулоциты и др. В зависимости от этиологии анемии может потребоваться железотерапия, введение витаминов или другие препараты, а в случае тяжелой анемии – переливание крови для быстрого улучшения кислородной емкости крови. Совместно с гематологом и кардиологом следует стабилизировать состояние перед операцией. Также стоит пересмотреть дозу тироксина и провести контроль уровней гормонов щитовидной железы через 6–8 недель после коррекции дозы. Можно рекомендовать комплексный подход, включая консультацию диетолога для оптимизации питания с учетом анемии и сердечных заболеваний. Нельзя ограничиваться только советами о питании, так как это не компенсирует серьезный дефицит гемоглобина и гормонов. Важна быстрая и комплексная диагностика и лечение под контролем специалистов, чтобы снизить риски как при операции, так и в период восстановления.