Гипопаратиреоз — вопрос №1560633

Здравствуйте, альфакальцидол (активная форма витамина D) не считается строго тератогенным, и в доступных исследованиях не выявлено достоверного увеличения риска врождённых аномалий при его применении в дозах, близких к терапевтическим. Важно, что у Вас не было гиперкальциемии, а уровень ионизированного кальция был в пределах нормы — это главный фактор риска для плода. При гипопаратиреозе альфакальцидол назначается для компенсации дефицита активного кальцитриола, и отказ от него может быть опаснее, чем продолжение терапии. Ситуация, в которой Вы принимали препарат до осознания беременности, не редкость, и, учитывая, что доза была умеренной и без нарушений кальция в крови — риски минимальны. Сейчас главное — продолжить наблюдение, контролировать кальций (и ионизированный, и общий), витамин D и паратгормон, а также следить за внутриутробным развитием плода по УЗИ.

Ваш страх абсолютно понятен — приём препарата, обладающего очевидным и выраженным действием во время беременности всегда кажется неоправданным. Поэтому давайте разберём, что к чему. Причина назначения препарата — это неспособность организма самостоятельно выводить кальций в кровь — из кишечника, куда он попадает с пищей и препаратами. В норме этим занимается парат-гормон, а его нет. Наличие достаточного уровня кальция крови это гарантия нормальных мышечных сокращений и расслаблений — а это очень важно, так как нормальный ритм сокращений — это сердце, а состояние достаточного расслабления — это матка. Также нормальный уровень кальция крови — это гарантия того, что он не изымается из костного депо, и у матери нп формируется остеопороз, тот есть меньше риск травм в родах. И нормальный уровень кальция крови матери — это обеспечение кальцием растущего плода. В инструкции ко всем активным метаболитам витамина Д (как альфакальцидол, так и кальцитриол) указано, что их применение во время беременности допустимо, если польза превышает риск. И при гипопаратиреозе польза — это жизнь и матери и ребёнка, а риск может быть связан с передозировкой препарата — тогда возможны как судорожные состояния у матери, так и нарушения формирования костной системы у плода. Подчеркну — опасен избыток альфакальцидола, поэтому при беременности регламентированы частые контроли уровня кальция крови, вплоть до 1 раза, а неделю при необходимости. Основной момент контроля — это поддержание низконормального уровня кальция (около 2,1 по корректированному на альбумин). Этот обеспечивает и достаточное количество микроэлемента, и даёт «место» на случай его внезапного подъезд. 1,7 ммоль/л — это меньше рекомендованного значения.

Наталья Сергеевна, у меня еще пару вопросов. Кальций низкий и такой и такой всю беременность сейчас 22 неделя. Это как-то опасно для плода? Хотя кальций пью сейчас 2000 мг. 1.Достается ли ли малышу? 2.Говорят, что в организме ребенка кальций всегда выше, чем у матери.У меня нет гиперкальцимии, но не будет ли это у ребенка, раз кальция поступает больше ей? 3.И то, что не выявлено достоверного увеличения риска для плода это значит нет его? Или не проводилось? В интернете указано, что не проводилось, поэтому никто не знает

При гипопаратиреозе и хронически низком кальции риск для плода есть, но он управляемый: ребёнок получает кальций активно через плаценту, и действительно, в его крови уровень кальция будет выше, чем у матери — это физиологично, так устроен обмен. Если у Вас нет гиперкальциемии, то даже при приёме 2000 мг кальция в сутки и альфакальциола риск передозировки у плода минимален. Главная опасность — не переизбыток кальция у ребёнка, а его нехватка при плохой компенсации у матери, что может привести к нарушению формирования костей, зубов и функции ПТЩЖ у плода. То, что «не выявлено достоверного увеличения риска» означает, что проводились наблюдения и систематические обзоры, и по ним не установлено вредного влияния — то есть серьёзных поводов для тревоги нет. Да, крупных рандомизированных испытаний не было по этическим причинам, но накопленный опыт клинического применения говорит о безопасности

Елена Андреевна, а если кальций низкий может быть матка в тонусе? И быть преждевременные роды? Если кальций низкий Просто он всю беременность низкий, а у меня 22 неделя

Да, исследования указывают, что гипокальциемия может приводить к риску преждевременных родов. В этот момент ещё важно упомянуть, что врачам непросто апеллировать к личному опыту — все-таки гипопаратиреоз у беременных не самое частое состояние, мы вынуждены опираться на опыт коллег. Но главное — до настоящего момента беременность сохранилась и нормально развивалась, значит, какие бы ни были риски раньше — они не реализовались. И теперь ключевая задача — исключить риски на будущее. А значит, поддерживать уровень кальция в целевом диапазоне.

Наталья Сергеевна, но нехватка у меня давно получается. Хотя я принимала кальций сначала 1000мг, потом после 15 неделе 1500мг, потом уже недавно 2000мг. Единственное на 8 неделе не пила 3 недели. И это значит, что ребенка будут проблемы?

То, что дефицит кальция у Вас сохраняется — ожидаемо при гипопаратиреозе, и даже при приёме 2000 мг кальция в сутки его усвоение ограничено без активной формы витамина D (альфакальцидола). Главное, что у Вас нет гиперкальциемии, и при этом организм всё равно отдаёт кальций плоду в приоритетном порядке, поэтому риск проблем у ребёнка минимален — даже при низком кальции у матери. У плода формирование костной ткани и минерализация зубов продолжается до конца беременности, и при компенсированной терапии с альфакальцидолом и кальцием он получает необходимое. Краткий перерыв на 8 неделе на этом фоне не критичен. Сейчас задача — удерживать уровень кальция ближе к нижней границе нормы и не допустить резких колебаний. Если Вы продолжаете терапию, следите за анализами и чувствуете себя стабильно — это хорошие прогнозы для ребёнка.

Елена Андреевна, но если кальций низкий, но я принимаю его, но он все равно пока низкий вот поэтому добавили мне альфакальцидол для лучшего всасывания. Просто врач мне не говорил про риски преждевременных родов. А это из-за чего? Что матка в тонусе может быть? Я знаю, что заболевание редкое. Но пока кальций поднять я не могу.

Наталья Сергеевна, чувствую вроде бы нормально. Но мне получается не достается кальций? Мне сказали может риск преждевременных родов?

Если кальций в крови у Вас всё ещё снижен, несмотря на приём 2000 мг и альфакальцидола, значит, усвоение недостаточное — при гипопаратиреозе это типично. Организм продолжает отдавать кальций плоду, и, как правило, ребёнок не страдает, но Вы находитесь в дефиците, и на фоне этого могут возникать мышечные спазмы, раздражительность, бессонница, слабость. При выраженном дефиците кальция действительно может повышаться риск преждевременных родов из-за раздражения маточной мускулатуры и общего метаболического дисбаланса. Чтобы минимизировать риски: контролируйте ионизированный кальций, уровень паратгормона, фосфора и магния, при необходимости врач может повысить дозу альфакальцидола или разделить дозу кальция на 3 приёма. Если чувствуете себя стабильно — это хороший признак, но контролировать нужно регулярно.

Наталья Сергеевна, это значит поднять нужно дозу альфакальцидола? А мне получается вообще ничего не перепадает? Я просто очень переживаю за преждевременные роды А раздражение маточной мускулатуры это тонус матки? 1.7 общий кальций это некритично?

Ангелина, в вашем случае все решается на очном приеме врача. Если при приёме 2000 мг кальция общий кальций остаётся на уровне 1.7 ммоль/л — это ниже нормы, и при гипопаратиреозе это значит, что активной формы витамина D (альфакальцидола) недостаточно для всасывания кальция в кишечнике. Да, скорее всего, дозу альфакальцидола нужно повысить, но только под контролем анализов — ионизированного кальция, фосфора, паратгормона и суточной мочи на кальций. Вы правы — при таком уровне Вам действительно достаётся меньше кальция, чем нужно, организм всё отдаёт плоду. Раздражение маточной мускулатуры — это и есть повышенный тонус матки, и при дефиците кальция он возникает чаще, что и повышает риск преждевременных родов. Уровень 1.7 — это не острая угроза, но требует корректировки: цель — удерживать хотя бы 1.9–2.1 ммоль/л общего кальция, а ионизированный ближе к нижней границе нормы. Обсудите с эндокринологом в очном порядке коррекцию дозы альфакальцидола, но обязательно с регулярным контролем.

Наталья Сергеевна, у меня паратгормон вообще низкий. Его проверять бессмысленно врач сказал. Мне назначали 0.5 мкг через неделю я сдаю общий кальций, ионизированный, фосфор я сдавала уже он в норме. Про мочу только не говорили. Это чтоб не было риск гиперкальцимии? Просто понимаете я до беременности кальций поднять не могла. Ну точнее как пила 1000мг и альфакальцидол 2мкг и подняла до 1.10 это ионизированный. Общий я не не смотрела ни разу. И то такой кальций был на 2 мкг. Вот боюсь, что мне на дозе 0.5 может просто мало, если ребенку все достается, а мне ничего. Я очень за это переживаю Знаю, что можно до 1 мкг поднять, конечно, а что если вообще не получится поднят даже на альфакалбцидоле 1мкг? Я боюсь этих рисков Я думала, что если начну пить альфакальцидол, то кальций может поднятся, но сейчас 0,5 мкг, а тогда поднялось аж только на 2мкг. А если если вообще не смогу поднять? А то дни идут на секунды по кальцию такое ощущение

Наталья Сергеевна, 1,7 это легкая гипокальцеимия?

Да, 1.7 ммоль/л — это лёгкая гипокальциемия. При низком паратгормоне действительно нет смысла его повторно контролировать — он не поможет регулировать кальций, и всё лечение ложится на приём альфакальцидола и кальция. Учитывая, что до беременности Вам было нужно 2 мкг альфакальцидола, чтобы поднять ионизированный кальций до 1.10, и теперь доза снижена в 4 раза, 0.5 мкг может быть действительно недостаточно, особенно на фоне активного потребления кальция плодом. Подъём дозы до 1 мкг — логичное и безопасное решение, если нет гиперкальциурии и уровень ионизированного кальция снижен, но с контролем общего, ионизированного кальция и желательно — суточной мочи на кальций (чтобы отследить начало гиперкальциурии). Даже если Вы не поднимете кальций сразу, не бойтесь — Вы не останетесь без защиты: дозу можно гибко корректировать. Главное — регулярный контроль

Мне кажется, мы с Натальей Сергеевной всё сильнее Вас пугаем и запутываем. Появляются риски, о которых Вам было не известно, обследования, которых Вам не назначали… И это становится поводом волноваться ещё сильнее. Нам самом деле, лучше всех Вас знает лечащий врач. И он не имеет права и не действует Вам и малышу во вред (принцип «не навреди» — основной в медицине). Вы вместе с ним уже предпринимаете абсолютно правильные действия, даже если не всё из них соответствуют представлениям консультантов в интернете — на то это ит врач, ведущий пациента лично, который видит больше нюансов конкретного случая. А мы можем в лучшем случае подсказать, на что обратить внимание и какие вопросы задать. Несмотря на риски и страхи, беременности при гипопаратиреозе, при должном контроле, прекрасно вынашиваются и завершаются рождением здоровых малышей. И условие только одно — применением препаратов кальция (чтобы он был) и альфакальцидола (чтобы кальций использовать) добиться и поддерживать целевой уровень кальция крови. Всё остальное — само приложится

Здравствуйте. Я понимаю ваш страх — вы переживаете не только за себя, но и за ребёнка, и это очень важно. Давайте разберёмся по порядку. Ваш гипопаратиреоз возник после удаления щитовидной железы — такое бывает, особенно если во время операции были затронуты паращитовидные железы. Сейчас вы принимаете кальций и альфакальцидол — это правильная терапия, но её дозы во время беременности требуют особого внимания. Что касается приёма альфакальцидол до беременности и в самом её начале — он не считается строго запрещённым, но используется с осторожностью. В ваших дозах (2 мкг) и при отсутствии гиперкальциемии риск для плода минимальный. Главное — чтобы уровень кальция в крови оставался в пределах нормы, а у вас его избытка не было. Ваш кальций общий 1,7 — немного снижен, но не критично. Ионизированный 1,10 — в допустимом диапазоне для беременности. Это говорит о том, что лечение подобрано достаточно хорошо, но может потребовать коррекции. Что нужно сделать: Регулярно сдавать кальций (общий и ионизированный), фосфор, ПТГ и витамин D. Продолжать приём кальция и альфакальцидола под контролем врача. Не менять дозы самостоятельно — всё должно быть согласовано с эндокринологом и акушером-гинекологом. Прогноз при грамотном наблюдении хороший — многие женщины с гипопаратиреозом вынашивают здоровых детей. Главное — стабильный уровень кальция в крови и регулярный контроль. Не ругайте себя — вы начали лечение, и самое важное впереди: следить за показателями и поддерживать организм на нужном уровне. Ваша дочь имеет все шансы родиться здоровой, если продолжите так же ответственно подходить к своему состоянию.

Здравствуйте, риски не использования препарата намного выше в рамках развития патологии у ребенка, чем если препарат принимать, при отсутствии его передозировки их практически нет, поводов для волнения на фоне его приема быть не должно

Наталья Сергеевна, если я пока пью альфпкальцидол в дозе 0,5 мкг. Скорее всего не поднимется. Но все равно это же доза присутствует кальций увеличила. Неужели мне ничего не достается? И он не всасывается весь?