Могут ли лекарства повлиять на снижение ПСА при гиперплазии предстательной железы? — вопрос №1598275

Постараюсь пояснить по пунктам и помочь с дальнейшими шагами. 1. По поводу снижения ПСА Снижение уровня ПСА (простат-специфического антигена) с повышенного значения до 3.78 без специфического лечения гиперплазии или рака простаты — не является тревожным признаком. Наоборот, это скорее благоприятный момент. ПСА может колебаться по разным причинам: — воспаление (простатит), — физическая нагрузка, — недавний половой акт, — катетеризация, — даже приём некоторых препаратов. Антигипертензивные препараты (от давления) и Спермактин не влияют на уровень ПСА. Снижение ПСА может быть связано с исчезновением временного фактора (например, воспаления), а не с чем-то опасным. Миф о том, что «резкое снижение ПСА без лечения — это плохо» — не подтверждён клиническими данными. Бить тревогу не нужно. 2. Что важно уточнить — Какие сейчас основные жалобы? (частота мочеиспускания, ночные походы в туалет, слабая струя, чувство неполного опорожнения, боль и т. д.) — Как давно появились эти симптомы и как они менялись? — Были ли эпизоды задержки мочи? — Есть ли сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые, неврологические)? — Какой был максимальный уровень ПСА? — Есть ли результаты УЗИ или других обследований (объём простаты, остаточная моча)? — Какой был результат МРТ (желательно фото или скан заключения)? 3. Что можно сделать сейчас — Прислать фото или скан заключения МРТ и анализов (если возможно через сервис). Это поможет более точно оценить ситуацию. — Если есть выраженные нарушения мочеиспускания — рекомендую вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (это поможет объективно оценить выраженность симптомов). 4. Когда нужна очная консультация — Если появляются задержки мочи, кровь в моче, выраженная боль, недержание — это повод для очного визита к урологу. 5. Рекомендации — Не беспокойтесь из-за снижения ПСА — это не признак онкологии. — Продолжайте наблюдение у уролога, периодически контролируйте ПСА (раз в 6–12 месяцев). — Если есть выраженные симптомы — обсудите с врачом возможность медикаментозной терапии гиперплазии (альфа-блокаторы и др.). Если есть возможность — пришлите фото/скан МРТ и анализов, чтобы я мог дать более предметные рекомендации. Если потребуется — расскажу, как правильно сделать фото документов для оценки. Буду ждать уточнений!

Игорь Аркадьевич, здравствуйте! Большое спасибо Вам за ваш подробный ответ. 1. Основные жалобы сейчас это частые позывы к мочеиспусканию, весной случалось недержание мочи, муж мог идти с работы и не добежать до туалета, носил подгузники. Встает за ночь 4-5 раз.Чувства неполного опорожнения и боли у него нет, с его слов струя неслабая. Что еще беспокоит: сухой кашель, делали флюрографию все нормально; потеря веса около 1.5 мес назад 4 кг, до этого взвешивались почти кажд.день, дома у нас весы, вес был один и тот же. Стал меньше есть. Из заболеваний: скачет давление, обследовались у кардиолога, сдали все анализы, причины скачков так и не выявили, давление утром 155/80, выпьет с утра таблетку, снижается до 110/70. Других сопутствующих заболеваний нет. Первые симптомы появились в 2022 м г. Как менялся ПСА: в 2019 м ПСА-2.13; В 2022 м ПСА-3.39; В 2023 м ПСА-4.27; В декабре 2024го сдавали не выждав 2 нед. после массажа простаты- 7.84; ПСА своб. -2.172; Пса св./пса общ-0.28 Сдали в январе 25го не принимая никаких лекарств- пса 5.3; Пса своб-0.964, Пса св/пса общ-0.18 После чего было сделано мрт с контрастом. Могу ли я Вас попросить посмотреть снимки мрт, если честно, я не доверяю заключению поликлинике. Может Вы сможете просмотреть снимки и у Вас будет возможность проконсультировать нас онлайн? Все результаты анализов я Вам сейчас отправлю. Большое Вам спасибо!

Жалобы — Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью (никтурия — 4–5 раз за ночь). — В прошлом (весной) эпизоды недержания мочи (не успевал дойти до туалета, носил подгузники). — Нет чувства неполного опорожнения, боли, струя мочи по ощущениям неслабая. — Сопутствующие жалобы: сухой кашель (флюорография без патологии), потеря веса 4 кг за 1,5 месяца, снижение аппетита. — Артериальная гипертензия с нестабильными цифрами давления. Анамнез заболевания — Первые симптомы нарушения мочеиспускания появились в 2022 году. — ПСА с 2019 года постепенно увеличивался с 2.13 до 4.27, затем после массажа простаты — до 7.84 (декабрь 2024), далее снизился до 5.3 (январь 2025) и до 3.78 (июль 2025) без специфического лечения. — В анамнезе эпизоды недержания мочи, ночные позывы, частое мочеиспускание. — Лечение гиперплазии предстательной железы не проводилось. — Принимает препараты от давления и Спермактин. Анамнез жизни — Мужчина, 72 года. — Серьёзных сопутствующих заболеваний, кроме артериальной гипертензии, не отмечено. — Кардиолог обследовал, органической причины нестабильного давления не выявлено. — Потеря веса и снижение аппетита появились недавно. — Вредных привычек, сахарного диабета, неврологических заболеваний не указано. Интерпретация представленных данных 1. Нарушения мочеиспускания (учащённые позывы, никтурия, эпизоды недержания) у мужчины старше 70 лет с увеличенной простатой (по ТРУЗИ объём 45 см³, норма до 30 см³) типичны для доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). 2. Объём остаточной мочи — 87 мл (по УЗИ) — превышает норму (до 50 мл), что говорит о нарушении опорожнения мочевого пузыря. 3. ПСА: динамика с ростом и последующим снижением. Повышение ПСА после массажа простаты — физиологично и не свидетельствует о раке. Снижение ПСА до 3.78 нг/мл — благоприятный признак, не требует тревоги. Свободный/общий ПСА — 26,2% (выше 25% — характерно для доброкачественных процессов). 4. Исследование секрета простаты: признаки хронического воспаления (лейкоциты 50–60 в п/зр.), но без выраженной бактериальной инфекции. 5. УЗИ: увеличенная простата, умеренно неоднородная структура, без узлов, остаточная моча повышена, мочевой пузырь без патологии. 6. Потеря веса и снижение аппетита требуют дополнительного внимания, но на фоне нормальной флюорографии и отсутствия других симптомов могут быть связаны с возрастом, стрессом, сопутствующими заболеваниями или побочными эффектами препаратов. Заключение — Основной диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) с нарушением мочеиспускания (ирритативные и обструктивные симптомы), хронический простатит (по секреции). — Данных за рак простаты на основании ПСА, соотношения свободный/общий ПСА, УЗИ и секрета простаты — нет. — Снижение ПСА без лечения — не признак онкологии, а скорее результат исчезновения временного провоцирующего фактора (например, воспаления или воздействия на простату). — Эпизоды недержания и выраженная никтурия требуют коррекции терапии. — Необходима актуализация данных: свежий УЗИ-протокол, урофлоуметрия с достаточным объёмом мочи (не менее 150 мл), при возможности — МРТ (заключение и снимки для очного или дистанционного просмотра). Рекомендации 1. Повторить УЗИ органов малого таза (простата, мочевой пузырь) для оценки текущего объёма железы и остаточной мочи. 2. Урофлоуметрия — обязательно при объёме выделенной мочи не менее 150 мл для объективной оценки качества мочеиспускания. 3. Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS и Android). Это поможет врачу объективизировать частоту, объём и характер мочеиспускания, а также оценить выраженность симптомов. 4. Консервативная терапия: — Назначение альфа-адреноблокаторов (например, Омник) — оправдано при выраженных симптомах ДГПЖ. — При большом объёме простаты (по свежему УЗИ) — рассмотреть добавление ингибиторов 5-альфа-редуктазы (дутастерид или финастерид). — Контроль артериального давления и коррекция гипотензивной терапии совместно с кардиологом. 5. Контроль ПСА — раз в 6–12 месяцев. 6. Обратить внимание на потерю веса и снижение аппетита. Если снижение массы продолжается, появляются новые симптомы (слабость, анемия, боли, лихорадка) — дообследование (общий анализ крови, биохимия, КТ органов брюшной полости по показаниям). 7. Если есть возможность — прислать МРТ (заключение и снимки через файлообменник) для дополнительной дистанционной консультации. 8. Очная консультация уролога — обязательна при ухудшении состояния, появлении задержки мочи, крови в моче, выраженной боли. Дополнительная информация и инструкции — Для урофлоуметрии: перед исследованием не мочиться 3–4 часа, пить жидкость, чтобы объём мочи был не менее 150 мл. — Для дневника мочеиспускания: отмечать время, объём, интенсивность позыва, наличие боли — минимум 3 суток. — Для передачи МРТ: используйте файлообменник (например, cloud.mail.ru, Яндекс.Диск, Google Drive), пришлите ссылку для скачивания. Заключение желательно приложить отдельно. — При необходимости — расскажу, как правильно сделать фото или скан документов для оценки. Если возникнут вопросы по терапии, обследованиям или потребуется помощь с интерпретацией данных МРТ — пишите, готов помочь!

Игорь Аркадьевич, высылаю Вам ссылку на снимки мрт. Вы, если сможете их посмотреть, напишите пожалуйста, на этих снимках хоть что-то видно? https://drive.google.com/file/d/1h1qUBo9VhSw4p5BU5iTD3twHWrbPH6YZ/view?usp=sharing

Всю информацию получил, файлы МРТ скачал и просмотрел. По данным мультипараметрической МРТ предстательной железы с контрастированием от 26.02.2025 существенных изменений по сравнению с предыдущими обследованиями не выявлено. Диагноз гиперплазии предстательной железы подтверждён, признаков злокачественного процесса не обнаружено. Все ранее данные рекомендации остаются в силе. Жалобы — Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью (4–5 раз за ночь). — Эпизоды недержания мочи в прошлом (весной), необходимость использования подгузников. — Нет чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, боли нет, струя мочи по ощущениям неслабая. — Сопутствующие жалобы: сухой кашель (флюорография без патологии), потеря веса 4 кг за 1,5 месяца, снижение аппетита. — Артериальная гипертензия с нестабильными цифрами давления. Анамнез заболевания — Первые симптомы нарушения мочеиспускания появились в 2022 году. — ПСА с 2019 года постепенно увеличивался с 2.13 до 4.27, после массажа простаты — до 7.84 (декабрь 2024), далее снизился до 5.3 (январь 2025) и до 3.78 (июль 2025) без специфического лечения. — Лечение гиперплазии предстательной железы не проводилось. — Принимает препараты от давления и Спермактин. Анамнез жизни — Мужчина, 72 года. — Серьёзных сопутствующих заболеваний, кроме артериальной гипертензии, не отмечено. — Кардиолог обследовал, органической причины нестабильного давления не выявлено. — Потеря веса и снижение аппетита появились недавно. — Вредных привычек, сахарного диабета, неврологических заболеваний не указано. Интерпретация представленных данных 1. По данным МРТ: — Предстательная железа увеличена (5.0×4.3×5.6 см), структура неоднородная за счёт гиперплазии, капсула чёткая, признаков опухолевого процесса нет. — Pi-RADS 2 — низкая вероятность рака простаты. — Поствоспалительные изменения периферической зоны (характерно для хронического простатита). — Явления хронического везикулита (воспаление семенных пузырьков). — Мочевой пузырь, окружающие ткани, лимфоузлы, кости таза — без патологии. 2. Динамика ПСА: повышение до 7.84 связано с массажем простаты, последующее снижение до 3.78 — благоприятный признак. 3. Нарушения мочеиспускания (частые позывы, никтурия, эпизоды недержания) типичны для ДГПЖ. 4. Потеря веса и снижение аппетита требуют наблюдения, но на фоне нормальных данных флюорографии и отсутствия других симптомов серьёзной соматической патологии не выявлено. Заключение — МРТ-картина соответствует доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), Pi-RADS 2 — признаков злокачественного процесса не выявлено. — Поствоспалительные изменения периферической зоны и признаки хронического везикулита. — Данных за рак простаты по данным МРТ, динамике ПСА и клинической картине нет. — Все основные рекомендации по ведению пациента остаются прежними. Рекомендации — Продолжать наблюдение у уролога. — Контроль ПСА — раз в 6–12 месяцев. — Повторить УЗИ органов малого таза (простата, мочевой пузырь) для оценки объёма железы и остаточной мочи. — Провести урофлоуметрию (при объёме выделенной мочи не менее 150 мл) для объективной оценки качества мочеиспускания. — Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS и Android) — минимум 3 суток. — При выраженных симптомах обсудить с урологом возможность назначения альфа-адреноблокаторов (например, Омник) и, при большом объёме простаты, ингибиторов 5-альфа-редуктазы. — Контролировать артериальное давление совместно с кардиологом. — Следить за динамикой веса и аппетита. Если снижение массы продолжается или появляются новые симптомы (слабость, анемия, боли, лихорадка) — выполнить общий анализ крови, биохимию, при необходимости КТ органов брюшной полости. — Очная консультация уролога обязательна при ухудшении состояния, появлении задержки мочи, крови в моче, выраженной боли. Дополнительная информация и инструкции — Для урофлоуметрии: перед исследованием не мочиться 3–4 часа, пить жидкость, чтобы объём мочи был не менее 150 мл. — Для дневника мочеиспускания: отмечать время, объём, интенсивность позыва, наличие боли — минимум 3 суток. — Если потребуется — расскажу, как правильно сделать фото или скан документов для оценки. Если появятся новые вопросы или потребуется дополнительная консультация — пишите, всегда готов помочь!

Уровень простатспецифического антигена (ПСА) может изменяться по ряду причин, и его снижение без специального лечения гиперплазии предстательной железы не всегда свидетельствует о серьезной проблеме. Лекарства для контроля артериального давления обычно не оказывают прямого влияния на уровень ПСА. Что касается препарата Спермактин, то он не признан средством, способным снижать ПСА. Пониженный ПСА может быть результатом естественных колебаний, разрешения воспалительных процессов или технических особенностей проведения анализа. Тем не менее, динамическое наблюдение состояния предстательной железы и контроль ПСА являются обязательными, чтобы исключить возможность развития злокачественного процесса. Рекомендуется консультация уролога, который оценит клиническую картину, возможно, назначит дополнительные исследования, например, повторное МРТ, УЗИ или биопсию. Кроме того, важно оценить общее состояние мочеиспускания, наличие симптомов и их выраженность. Новым подходом может стать применение тестов, более специфичных для онкологии предстательной железы, таких как свободный ПСА, индекс ПСА или молекулярные маркёры, что позволит избежать излишних вмешательств и точнее оценить риск. Таким образом, ситуация требует комплексного и регулярного обследования, без паники при снижении ПСА, но с профессиональным контролем.

Повышенный уровень ПСА может колебаться и снижаться под влиянием различных факторов, включая приём некоторых лекарств, воспалительные процессы или даже физиологические изменения. Лекарства от давления обычно не влияют существенно на ПСА, а Спермактин не является средством, влияющим на уровень ПСА. Снижение ПСА без специфического лечения гиперплазии предстательной железы не всегда является признаком ухудшения состояния, но требует динамического наблюдения и консультации уролога для оценки ситуации и исключения других причин.