Как справиться с обильными месячными при множественной миоме? — вопрос №646447

Да, доктор прав, зачатки миомы убрать не возможно. Эмболизация узлов- вариант сохранить матку. Прыщи ТК норколут обладает адрогенной активностью. ЗГТ не противопоказана при миоме матки, если узлы меньше 5 см

Обильные менструальные кровотечения при множественной миоме матки — это частая и сложная проблема, требующая комплексного подхода. В вашем случае, с учетом многолетней истории, наличия множественных миоматозных узлов, в том числе субмукозного, и неоднозначного эффекта от предыдущих методов лечения, можно рассмотреть следующие варианты и рекомендации: 1. Консервативное лечение. Применение прогестагенов (например, Норколут) может временно уменьшить кровотечения, однако длительное использование иногда сопровождается побочными эффектами и снижением эффективности. Постменопаузальный статус по гормональным анализам осложняет подбор гормональной терапии. 2. Гормональная терапия. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) при миоме возможна, но требует осторожности. В вашем возрасте и при наличии миомы это должно контролироваться опытным гинекологом-эндокринологом. Бояться ее не следует, если есть показания по симптомам менопаузы и отсутствуют противопоказания. Однако ГЗТ обычно не уменьшает миому и не улучшает состояние кровотечений, а может усугубить миоматозный рост. 3. Эмболизация маточных артерий. Этот метод эффективно уменьшает размеры миоматозных узлов и кровотечения без операции. Хотя гарантии полного избавления от симптомов нет, опыт показывает, что в большинстве случаев достигается значительное облегчение. Риски и противопоказания обсуждаются индивидуально. 4. Гистерорезектоскопия. Удаление субмукозных узлов эндоскопическим путем — эффективный метод сокращения кровотечений, однако при множественных миомах и расположении узлов в разных слоях матки полное удаление может быть затруднено и не всегда безопасно. 5. Хирургическое лечение. Удаление матки (гистерэктомия) — радикальный метод, но зачастую последний выбор, если другие методы неэффективны и кровотечения угрожают здоровью. При вашем пожелании сохранить матку этот путь пока исключается. Пожалуйста, обсудите с лечащим врачом возможность комбинированного подхода: повторное обследование с учетом динамики миомы, индивидуальный подбор терапии, возможно повторное применение гормональных препаратов с контролем и периодическая оценка показателей. Также не забывайте о мониторинге анемии и коррекции дефицита железа, который часто сопутствует обильным кровотечениям. К сожалению, полностью избавиться от проблемы без хирургического вмешательства при множественных миомах сложно, но современные методы позволяют существенно улучшить качество жизни и снизить кровопотерю. Рекомендую продолжить консультации у опытного гинеколога с опытом работы в хирургии миомы и эндовидеохирургии, а также получить консультацию гинеколога-эндокринолога для подбора гормональной терапии с учетом вашего возраста и индивидуальных особенностей.

Ваша ситуация действительно непростая, и требует тщательно взвешенного подхода. Множественная миома с субмукозным узлом и обильными, продолжительными кровотечениями — это классическая клиническая задача, где ни один из методов не дает абсолютной гарантии полного излечения без ущерба для здоровья. Основное внимание нужно уделить не только контролю кровотечений, но и сохранению функциональности и качества жизни. 1. Консервативное лечение прогестогенами, как Норколут, действительно может оказывать временный положительный эффект, но эффект со временем снижается, и появление побочных эффектов, таких как акне, связано с гормональным дисбалансом и индивидуальной чувствительностью. Рецидивы кровотечений при постменопаузальном гормональном статусе — не редкость. 2. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) при множественной миоме возможна, но требует особой осторожности. Учитывая постменопаузальный гормональный профиль, ГЗТ должна назначаться строго индивидуально, с использованием минимально эффективных доз и мониторингом динамики роста миом. Следует избегать препаратов с избытком эстрогенов без прогестерона. Здесь крайне важна консультация гинеколога-эндокринолога, предпочтительно в специализированном центре. 3. Эмболизация маточных артерий — современный метод, активно внедряемый в лечении миомы. Он может значительно уменьшить размеры миоматозных узлов и снизить кровотечения. Несмотря на отсутствие 100% гарантии, огромное количество данных подтверждает его эффективность и безопасность при правильном подборе пациентов. Рекомендую пройти повторное обследование у опытного интервенционного радиолога и обсудить возможные риски и эффекты. 4. Хирургические методы — гистерорезектоскопия субмукозных узлов — ограничены в случае множественной миомы, особенно при большом числе узлов и их глубоком расположении. Однако при узлах второго типа отмечается возможность удаления с хорошими результатами. В вашем случае действительно есть осторожность из-за риска повреждения стенки матки и кровотечения. 5. Возможно применение фитопрепаратов и вспомогательных средств для укрепления сосудистой стенки и уменьшения кровоточивости. Их эффект вспомогательный, но в комплексе терапии это может улучшить состояние. 6. Необходимо тщательное наблюдение за уровнем гемоглобина и своевременная коррекция анемии, которая часто сопровождает длительные кровотечения. 7. В качестве нового варианта можно рассмотреть применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ), которые временно снижают уровень эстрогенов и вызывают временную ремиссию миомы и кровотечений. Этот метод применяется как «медицинская подготовка» перед операцией или эмболизацией и иногда как временная мера у женщин старше 45 лет. Однако длительное применение ограничено из-за побочных эффектов, особенно связанных с дефицитом эстрогенов. В целом рекомендую комплексный подход: постоянный контроль гинеколога и эндокринолога, плановое проведение эмболизации или ограниченной хирургии, при необходимости временное применение аГнРГ для стабилизации состояния. Обязательно надо учитывать ваши предпочтения, общее состояние и риски. И не забывать, что интеграция всех этих методов и поддержание баланса часто даёт лучший результат, чем попытка найти «чудо-лекарство». Рекомендую получить консультацию в специализированном центре по миоме матки, где есть возможность мультидисциплинарного обследования и лечения, и продолжать регулярное наблюдение с контролем лабораторных показателей и состояния матки.