Можно ли обойтись без операции при гидроцефалии средней степени у ребёнка? — вопрос №1586035

Добрый день! Сложно дать точный прогноз, если у вас есть возможность, прикрепите заключения обследований (МРТ, НСГ, неврологический статус) Необходимо регулярно контролировать состояние с помощью нейросонографии (НСГ) или МРТ головного мозга, а также наблюдать за клиническими проявлениями. Если гидроцефалия не прогрессирует и нет признаков повышения внутричерепного давления (ВЧД), возможно продолжение медикаментозной терапии. Диакарб + Аспаркам — стандартная схема для снижения выработки ликвора. Однако их эффект временный, и, если рост головы, рвота, беспокойство, выбухание родничка или задержка развития нарастают, потребуется операция. Массаж и ЛФК не влияют на саму гидроцефалию. Операция (чаще всего шунтирование или эндоскопическая вентрикулостомия) может быть необходима, если увеличивается окружность головы, появляются симптомы ВЧД (рвота, беспокойство, плохой сон, отказ от еды, закатывание глаз, судороги, задержка развития), на МРТ/НСГ — нарастает расширение желудочков и есть признаки давления ликвора на мозг. Если на фоне лечения нет ухудшения, ребёнок развивается по возрасту, а инструментальные исследования показывают стабильность — можно продолжать консервативную терапию. Но если есть малейшие признаки прогрессирования — операция неизбежна, и затягивать с ней нельзя. Обсудите с нейрохирургом данные последних исследований (НСГ/МРТ) и динамику симптомов. Если всё стабильно — можно наблюдать, но при ухудшении хирургическое лечение будет лучшим решением.

Добрый день, необходимость операции оценивается по совокупности данных обследования (МРТ, НСГ), неврологической симптоматике, эффекта от проводимой консервативной терапии. Если на фоне применения препаратов нет положительной динамики, идёт нарастание симптоматики — оперативное лечение необходимо.

1. По поводу «Принимаем диакарб, Аспаркам» — гидроцефалию это не лечит, это временная мера для некоторого снижения внутричерепного давления при подготовке к плановой операции по поводу гидроцефалии. Применяется какой-то ограниченный период: несколько дней, недель в ожидании операции, но не на постоянной основе. Да и то эффективность сомнительная. 2. Гидроцефалию необходимо оценивать по результатам КТ и МРТ. Нормотензивная гидроцефалия может наблюдаться. Гипертензивная гидроцефалия требует оперативное вмешательство в течение ближайших недель. 3. Обратитесь на очный осмотр к нейрохирургу с предоставлением результатов МРТ и КТ в полном объёме в формате DICOM.

Елена Геннадьевна, добрый день файлы прикрепляю

Благодарю за предоставленные заключения. Какая клиника у ребёнка, есть жалобы? Может рвота или частые срыгивания, потеря в весе, судороги, вздрагивания, нарушения сна, частые беспокойства — что-то из этого отмечаете? Невролог выносит в диагноз: темповую задержку развития, в чём она проявляется? Важно оценивать НСГ в динамике, чтобы понять проявления гидроцефалии нарастают или регрессируют.

По результатам ТКС есть признаки, указывающие на гидроцефалию, но без клиники (очного осмотра и ваших жалоб, оценки прироста окружности головы), результатов НСГ в динамике, невозможно точно сказать о необходимости операции. Если это нормотензивная гидроцефалия (без повышения внутричерепного давления), то операция не потребуется, так же совершенно бесполезны диакарб с аспаркамом. В этом случае только наблюдаем. А если это гипертензивная гидроцефалия (с повышение внутричерепного давления) с нарастающей клиникой, тогда необходимо хирургическое вмешательство, при чём лучше не медлить. Поэтому мои рекомендации — это проведение МРТ головного мозга под общей анестезией. После МРТ уже станет понятно, есть ли окклюзия, какие её причины, есть ли признаки сдавления мозга (перивентрикулярный отёк). НСГ и ТКС, к сожалению, не дают полной картины, учитывая, что родничок уже почти закрыт. И затем с результатами МРТ уже обратиться на консультацию к нейрохирургу, для решения вопроса о необходимости операции.

Добрый день, Альбина! Вопрос о лечении гидроцефалии, особенно у маленьких детей, должен рассматриваться консервативно. Но на то как будет (медикаментозно или физиотерапевтически) решаться зависит от клинической картины, динамики состояния ребенка и эффективности уже проведённого лечения. Но если медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов или состояние ребенка ухудшается, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания определяются очно при осмотре хирургом.

Елена Геннадьевна, ребёнок не ползает на четвереньках, только лёжа на диване, сам сесть из позы четвереньки не может, сидит только если мы посадим, ходим за ручку, по опорам пока боится ходить, но стоит держится, других признаков не наблюдаем, есть хорошо, спит тоже, срыгивания не наблюдаем