Как справиться с геморроем после бариатрической операции? — вопрос №447053

После бариатрической операции, особенно обходной желудочного шунтирования (БПШ), действительно часто возникают проблемы с пищеварением и стулом, что усугубляет состояние геморроя. Ваша ситуация сложная, учитывая короткую длину тонкой кишки и наличие полипа, которые ограничивают возможности хирургического вмешательства. В первую очередь, важно понимать, что длительный приём НПВС (кеторол) может усугублять местные воспалительные процессы и замедлять заживление, а также негативно влиять на слизистую кишечника и общую регенерацию. Рекомендую срочно проконсультироваться с врачом по поводу возможности отмены или замены обезболивающих. Для улучшения состояния геморроя в вашем случае обычно применяют комплексный подход: 1) Коррекция стула – стремитесь к максимально допустимому нормальному формированию каловых масс, избегая как диареи, так и запоров. Возможно, есть смысл обсудить с гастроэнтерологом или диетологом изменения диеты и назначения препаратов, нормализующих консистенцию стула, например, пребиотиков и препаратов с ксилоолигосахаридами, учитывая особенности после БПШ. 2) Местная терапия – продолжайте использовать средства с противовоспалительным и регенерирующим эффектом, но стоит заменить мази и свечи на более современные и эффективные препараты, например, с экстрактом конского каштана, адреналином, или местными анестетиками, чтобы снизить боль при дефекации. 3) Физическая терапия – после консультации с врачом можно попробовать методы физиотерапии, улучшающие микроциркуляцию, например, ультразвук или инфракрасное излучение в проктологическом отделе. 4) Гигиена и предупреждение травм – применение специальных смягчающих средств после туалета, избегание трения и длительного сидения, ношение свободной одежды. 5) В случае выраженных и неконтролируемых симптомов возможно назначение менее травматичных интервенционных методов, например, склеротерапии или резиновых лигатур, но это обсуждается строго индивидуально и с учётом противопоказаний. Ваша ситуация требует постоянного наблюдения и координации между гастроэнтерологом, проктологом и диетологом для оптимизации питания и медикаментозной терапии. Рекомендуется тщательное обследование для исключения осложнений и подтверждения отсутствия кровотечения. При ухудшении состояния необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Помните, что самостоятельное длительное применение больших доз венотоников и НПВС без контроля специалиста может привести к нежелательным последствиям.

Ваша ситуация действительно сложная, и требующая комплексного подхода с участием различных специалистов. Следует особо подчеркнуть негативное влияние продолжительного применения нестероидных противовоспалительных средств (кеторол), так как они способны усугублять воспаление в анальной области и препятствовать регенерации слизистой. Это существенно осложняет лечение геморроя. Необходимо как можно скорее обсудить с лечащим врачом возможность снижения дозы или замены обезболивающих более щадящими препаратами, например, парацетамолом или препаратами на основе наркотических анальгетиков короткого действия по строгим показаниям. В ведении геморроя стоит сосредоточиться на следующих аспектах: 1. Коррекция стула с обязательным индивидуальным подбором диеты и препаратов, улучшающих консистенцию кала и нормализующих микрофлору, при этом учитывая последствия бариатрической операции и полип. Речь может идти о низкофодмап-диете, введении растворимых пищевых волокон с осторожностью, применении пробиотиков. Важно избегать препаратов с осмотическим эффектом, вызывающих диарею. 2. Местное лечение должно включать современные средства с сочетанным противовоспалительным, венотоническим и регенерирующим действием. Можно рассмотреть препараты на основе экстракта конского каштана, лигнанов и гепариноида, а также комбинированные свечи с анестетиками для снятия боли. Параллельно использовать барьерные кремы и смягчающие средства для уменьшения травмирования кожи. 3. Учитывая противопоказания к хирургическому вмешательству, можно обсудить с проктологом малотравматичные процедуры, например, склеротерапию, лигирование резиновыми кольцами или инфракрасную коагуляцию. Однако их эффективность может быть ограничена при выраженном внешнем геморрое и множественных шишках. 4. Физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, низкоинтенсивное лазерное воздействие, могут улучшить местный кровоток и ускорить заживление, однако требуют предварительной консультации с проктологом. 5. Дополнительно стоит привлечь гастроэнтеролога и диетолога для оптимизации питания и восстановления функции кишечника после БПШ, а также эндоскописта для контроля состояния полипа. 6. Важно тщательное соблюдение гигиены, использование мягких туалетных средств, избегание длительного сидения и подъема тяжестей. Ваш случай требует системной работы и наблюдения, самостоятельное длительное использование больших доз венотоников и НПВС без контроля может только ухудшить ситуацию. Рекомендуется как можно скорее обратиться к узким специалистам для комплексного обследования и установки индивидуального алгоритма лечения.