Стоит ли удалять геморрой до первой беременности? — вопрос №1603711

На основании чего такой диагноз?

Было кровотечение, есть выпавший один небольшой узелок и выпадение ещё двух при натуживании. Это заключение трех разных врачей.

Лечиться от «чего-то» или нет — каждый решает сам! Но чтобы принять такое решение, нужно понимать ситуацию! Давайте проведем маленький «ликбез» по анатомии прямой кишки, а Вы примете решение. У нас у всех с рождения есть такая «страшная» штука как геморрой в виде 6 геморроидальных узлов — 3 наружных и также 3 внутренних. Изначально — это маленькие узелочки размером со спичечную головку, внутри которых расположены мелкие-мелкие артерии-капилляры — сосудики. Наружные расположены под кожей на входе в анальное отверстие, внутренние (их тоже — 3) на глубине 2-4 см от входа. I. Внутренние узлы. В них нет болевых нервов, т. е., они не могут болеть. Но они очень нежные и могут легко травмироваться при дефекации от переполнения (когда мы тужимся при дефекации или долго сидим в туалете «со смартфоном» усиливается приток крови к ним и нарушается отток) или от плотного кала (при запоре). И тогда мы видим на поверхности кала или на салфетке помарки, полоски или капельки алой (красной!) крови. Иногда даже может капать. После того, как встали — отток крови нормализуется и крови, как правило, уже нет. II. Наружные узлы. Они расположены под кожей, на входе. Кожа очень плотная, травмировать ее, т. е. «прорвать» — очень сложно. Поэтому, если сосудик в них «лопнул» — то под кожей появляется небольшой сгусток крови — тромб (отсюда «страшное» слово — тромбоз наружного узла, или «наружный тромбированный геморрой»), и появляется темно-синяя (из-за цвета крови) «шишка», которую можно пощупать. Но это не тот тромб, которого надо бояться — он оттуда не оторвется и никуда не убежит. Это — как «синяк», т. е. даже если мы ничего не будет при этом делать — он все равно, рано или поздно, рассосется. Возникает вопрос № 1: «Что делать и когда лечить?» Разберем отдельно наружный геморрой (НГ) и внутренний (ВГ). НАРУЖНЫЙ. Чаще всего, от чего появилась «шишка», мои пациенты точно сказать не могут. 90% говорят одно и то же: «Вечером лег спать. Все было хорошо. Утром проснулся, а там — шишка». Вот с чего ей взяться? Я не знаю. Мои коллеги по бывшей работе из НИИ проктологии тоже не знают. Даже как-то с ними пошутили, что если кто-то из нас узнает — купим ему «Мерседес». Часто она не болит — обычно, когда небольшого размера. Но пациент пугается — ведь этого раньше никогда не было (!), а тут такая «бяка» и бежит к доктору. Наличие боли зависит только от ее размера и степени болевой чувствительности человека. Лечение. 1. Как правило, пациентам сразу в первую очередь назначают таблетки — так называемые «венотоники», т. е. препараты, улучшающие отток крови и повышающие тонус вен. Их в России всего три, этих препарата. У некоторых моих коллег всегда возникает один и тот же вопрос: «Ну, улучшили мы этот тонус. А тромбу от этого — „ни холодно, ни жарко. А препараты эти — не 3 копейки стоят“. И это правда — некоторые умудряются назначать курсы лечения до 1-2 месяцев, хотя схема их назначения при геморрое — всего 1 неделя, 7 дней и всего 18 таблеток. Специально выпускают такую упаковку — 18 штук. 2. Дальше назначают свечи. Еще веселее. Ну ввел пациент свечу — она ушла вверх, в прямую кишку, в ампулу. А геморрой — он здесь, снаружи, на входе! И как она подействует? Как Кашпировский — на расстоянии? 3. Назначают мази с гепарином. Гепарин разжижает кровь. Это правда. Но на имеющийся, „готовый“ тромб он уже не действует!!! Геморроидальный узел — это орган. Если его удаляют на его месте новый больше не появляется!

Юрий Архипович, благодарю за столь развёрнутый ответ.

На его месте нет, но в другом месте, в другом узелке при родах — запросто может образоваться.

Но более всего пугает: не будет ли осложнений в виде анальной трещины, или чего-то другого на месте швов, после родов, если решу до родов удалить гемморой.

Трещина и геморрой — разные заболевания. Если удаляют наружные — раны не ушивают — так менее болезненно.

Юрий Архипович, поняла. А в Вашей практике были пациентки, удалившие гемморой перед беременностью, и вернувшиеся после родов снова с геммороем?

Если узел удалить, на его месте новый не появится — это орган! Если удалить все 3 наружных узла — про наружный геморрой (который болит) можно забыть навсегда!!!

Если аппендикс удалить — новый появится? Здесь тоже самое!!!

Юрий Архипович, аааа, теперь точно поняла. Спасибо огромное, здоровья Вам!

При комбинированном геморрое 2-3 степени до первой беременности вопрос об оперативном лечении требует индивидуального подхода. Геморрой 2-3 степени часто сопровождается выраженными симптомами, такими как боль, кровотечение и выпадение узлов, что может значительно снижать качество жизни. Во время беременности и родов происходит повышение внутрибрюшного давления, гормональные изменения и застой вен, что провоцирует обострение и прогрессирование заболевания, увеличивая риск рецидива и осложнений. Рекомендуется пройти комплексное обследование у проктолога для оценки состояния и выбора оптимальной тактики лечения. В целом, удаление геморроя до беременности является предпочтительным вариантом, поскольку это позволяет устранить источник проблемы заблаговременно и снизить риск обострений во время беременности и при родах. Однако хирургическое вмешательство требует определённого времени на восстановление, поэтому планирование операции и последующей беременности должно учитывать сроки реабилитации. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациентки, сопутствующие заболевания и предпочтения. Консультация с проктологом и гинекологом поможет оптимально выстроить план лечения и беременности с минимальным риском для здоровья.

Комбинированный геморрой 2-3 степени действительно является серьезной проблемой, особенно с учетом предстоящей беременности и родов. Следует понимать, что вторая и третья степени геморроя часто сопровождаются выпадением узлов и значительным дискомфортом, что может усугубиться на фоне изменений, происходящих при беременности — повышенного внутрибрюшного давления, гормональной перестройки и застоя венозной крови. Удаление геморроя до беременности может уменьшить риск обострения и осложнений во время вынашивания ребенка и родов, однако хирургическое вмешательство обязано быть тщательно спланировано с учетом сроков восстановления. Негативным моментом является возможность послеоперационных осложнений и риск повреждения анального сфинктера, что особенно важно при планировании беременности. Помимо проктолога, стоит проконсультироваться с сосудистым хирургом для оценки венозной системы и с физиотерапевтом, возможно применение малоинвазивных методов — склеротерапии или инфракрасной коагуляции, которые могут облегчить состояние без серьезных рисков и длительной реабилитации. Рекомендуется применять комплексный подход, включая коррекцию образа жизни, диету с высоким содержанием клетчатки, регулярную физическую активность и мероприятия по снижению венозного застоя, чтобы минимизировать симптомы до момента возможного хирургического вмешательства. Важно совместно с гинекологом и проктологом разработать индивидуальный план лечения и подготовки к беременности, учитывая все сопутствующие факторы и предпочтения пациентки.