Что делать при неясной анемии? — вопрос №620532

В вашем случае стоит обратить внимание на возможные скрытые аспекты хронического воспаления и его влияние на костный мозг, так как умеренная анемия при нормальных запасах железа и сниженной стимуляции эритропоэза может быть обусловлена патогенетическими механизмами хронической болезни. Поддерживаю необходимость консультации гастроэнтеролога для оптимизации лечения воспалительных процессов ЖКТ, однако дополнительно рекомендую провести оценку маркеров аутоиммунного воспаления и, при необходимости, обследование на редкие формы миелодиспластического синдрома в сотрудничестве с гематологом. Также важно рассмотреть возможность дефицита микроэлементов и витаминов (цинк, медь) и провести их лабораторное исследование. Мальабсорбция, даже при отсутствии видимых изменений на ФГДС и ФКС, может сохраняться, поэтому капсульная эндоскопия будет полезна для выявления скрытых патологий тонкой кишки. В отношении терапии стоит обсудить возможность применения препаратов стимуляторов эритропоэза под контролем гематолога. Рекомендую сотрудничество с эндокринологом для исключения субклинических нарушений и с нутрициологом для оценки рациона и состояния микробиоты кишечника, которые влияют на всасывание питательных веществ. Самостоятельно прекращать либо менять схему приёма железа не рекомендуется без согласования с лечащим врачом.

При вашей ситуации с анемией неясного генеза важно продолжать всестороннее обследование, поскольку основные причины кровопотери и классические гематологические патологии уже исключены. Поскольку у Вас нормальные показатели запасов железа (ферритин около 39, трансферрин, железо) и при этом сохраняется умеренная анемия (гемоглобин 110-120) на фоне приема препаратов железа, вероятно, речь идет о хронической болезни или нарушении эритропоэза, либо скрытых воспалительных процессах. Ваша хроническая воспалительная патология ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, рефлюкс), вероятно, влияет на всасывание железа и выработку эритроцитов. Рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом для оптимизации лечения воспаления ЖКТ, так как хроническое воспаление способно приводить к анемии хронического заболевания. Также важно оценить уровень витаминов группы В (В12, фолиевая кислота), так как их дефицит может маскироваться при нормальных анализах железа и приводить к снижению гемоглобина и сухости кожи, ломкости ногтей. Уровень эритропоэтина на нижней границе нормы, несмотря на нормальную функцию почек, может сигнализировать о нарушении стимуляции эритропоэза. В таком случае возможна консультация с гематологом по вопросам патологии костного мозга или назначения стимуляторов эритропоэза. Желательно также повторить оценку параметров воспаления (СРБ, уровень интерлейкинов), чтобы исключить скрытую инфекцию или аутоиммунный процесс. Важно обратит внимание на рацион питания, возможные синдромы мальабсорбции, а также исключить скрытые кровотечения повторно, возможно с помощью капсульной эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется ведение в междисциплинарном режиме: гематолог, гастроэнтеролог, эндокринолог и нутрициолог для комплексной оценки и терапии. Самостоятельно менять терапию или прекращать прием препаратов железа нежелательно без консультации врача.