Гематома с уплотнением — вопрос №1574110

Добрый день. Коагулограмма без отклонений, а сдавали ли оАК с подсчетом тромбоцитов?

Здравствуйте. На фото — классическая картина подкожной гематомы с элементами организующегося тромба (жгутик) внутри. Это не выглядит как спонтанный разрыв капилляра, а больше похоже на локальное повреждение сосуда, ослабленного на фоне длительного приёма клопидогрела, особенно с учётом появления других спонтанных синяков по телу. По коагулограмме: АЧТВ: 32.8 с (в норме), МНО: 0.99, Протромбин по Квику: 101,9% — всё в пределах нормы, но коагулограмма не отражает функцию тромбоцитов, а именно она тормозится клопидогрелом. Что происходит: за 5 лет клопидогрел мог вызвать кумулятивный эффект торможения агрегации тромбоцитов, что и привело к хрупкости сосудов при минимальных нагрузках. Гематома с уплотнением — это гематомный тромб (фибриновое образование), который организм пытается рассасывать. Светлая зона — участок распада и ферментативной обработки. Что делать: 1. Вы правильно сделали, что записались на УЗИ мягких тканей — нужно исключить посттравматическую флебиту, гемангиому или локальное сосудистое образование, хотя вероятность мала. 2. Оценить уровень тромбоцитов и сделать анализ на агрегацию тромбоцитов (если доступно). 3. Обсудить с сосудистым хирургом отмену или замену клопидогрела, особенно если нет веских показаний (инфаркт/стентирование). При варикозе — он не всегда оправдан. 4. Можно ускорить рассасывание местно: гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин 2 раза в день, но только если кожа целая. 5 Если появятся новые гематомы — обязательно сдать анализ на фактор Виллебранда, ретикулоциты и тромбоциты с морфологией.

Ольга Анатольевна, врач хирург в поликлинике назначил только коагулограмму

Сдайте самостоятельно ОАК с подсчетом тромбоцитов.

Наталья Сергеевна, спасибо огромное! Мне все понятно. Как только появилась эта гематома я начала ее мазать троксевазином и лиотоном попеременно. Но врач почему-то отменил мази и назначил пить аскорутин. А он очень кислый, моя поджелудочная такую кислятину плохо переносит и я через пару дней его перестала принимать.

Ольга Анатольевна, поняла. Сдам обязательно. Спасибо!

Добрый день, Оксана. По по результату Вашей коалограммы отклонений нет. Но, к сожалению, этого не достаточно. Обязательно необходимо сдать общий анализ крови развернутый, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, общий белок. Образование на коже самопроизвольных гематом возможно на фоне длительного применения клопедогреля. Вам необходимо обсудить с Вашим сосудистым хирургом отмену или альтернативный препарат. Аскорутин был назначен с целью укрепления сосудистой стенки. Попробуйте его совместный приём с Омепразолом 20мг утро за 30 мин до еды 1 раз. Аскорутин принимать после еды. Местно гели Троксорутин, Лиотон.

Здравствуйте, Оксана. Ваша ситуация скорее всего связана с длительным приемом клопидогрела — он мог сделать сосуды более хрупкими. Что я бы рекомендовал делать: продолжить использовать Лиотон или Троксевазин для рассасывания гематомы (если кожа не повреждена), сдать общий анализ крови с тромбоцитами, обсудить с сосудистым хирургом возможность замены клопидогрела на другой препарат (например, аспирин в низкой дозе), если нет строгих показаний для его приема. Аскорутин можно попробовать принимать во время еды, чтобы уменьшить раздражение желудка. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

На основании предоставленных данных коагулограммы и клинической картины можно сделать следующие выводы и рекомендации: Анализ коагулограммы: 1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) a) Результат: 32.8 секунд (норма: 22.0–38.0 секунд). b) Значение в пределах нормы, что указывает на нормальную функцию внутреннего пути свертывания крови. 2. Протромбиновое время (ТЕХПЛАС) a) МНО: 0.99 (норма для пациентов без антикоагулянтной терапии: ~0.8–1.2). b) По Квику: 101,9% (норма: 70–120%). c) Эти показатели также в пределах нормы, что исключает значимые нарушения внешнего пути свертывания. Клиническая картина: • Возникновение гематомы без травмы, наличие уплотнения внутри, а также появление спонтанных синяков могут указывать на: a) Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза (например, из-за приема клопидогреля, который ингибирует агрегацию тромбоцитов). b) Локальные изменения в сосудистой стенке (например, воспаление, микроангиопатия). c) Гиперкоагуляцию с последующей организацией гематомы (редко). Рекомендуемые обследования: 1) Общий анализ крови с тромбоцитами — для исключения тромбоцитопении или других клеточных нарушений. 2) Агрегация тромбоцитов — если есть подозрение на дисфункцию тромбоцитов (особенно на фоне приема клопидогреля). 3) Д-димер — для исключения локальных тромботических процессов (например, при организации гематомы). 4) УЗИ мягких тканей с допплером (запланировано на 15 июня) — для оценки структуры уплотнения (гематома, кальцификация, тромбоз мелких сосудов и т. д.). 5) Консультация гематолога — при сохранении симптомов или выявлении отклонений в анализах. Дополнительные замечания: a) Отмена клопидогреля могла быть оправдана, так как он увеличивает риск кровотечений, но решение должно учитывать исходные показания для его назначения (например, риск тромбозов при варикозной болезни). b) Уплотнение в гематоме может быть связано с организацией сгустка или фиброзом, но требует визуализации (УЗИ). Важно продолжить наблюдение у хирурга и, при необходимости, подключить гематолога для углубленного исследования системы гемостаза.

Спасибо большое за такой развернутый ответ. Буду действовать по Вашему плану.

Оксана, здравствуйте, вам нужно обследовать свертывающую систему крови + пройти узи этой области для оценки гематомы. По крови сдать общий анализ крови и д димер.