Какие рекомендации вы можете дать по моим симптомам? — вопрос №588771

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Владиславович. Мужчина, 47 лет. Рост 177 см, вес 72 кг. Вредных привычек нет. Случаев онкологических заболеваний ЖКТ у родственников нет. У матери хронический гастрит, язвенная болезнь ДПК. Иных гастроэнтерологических заболеваний, СД среди ближайших родственников не выявлено. За последние 2,5 года потеря веса 12 кг, никаких усилий к этому не прикладывал. Дважды легко перенёс коронавирусную инфекцию (март-апрель и сентябрь-октябрь 2021 г.). В настоящее время заканчиваю лечение опоясывающего герпеса. Стараюсь соблюдать диетические рекомендации. В анамнезе язвенная болезнь ДПК, гастодуоденит (с 1997 г.), дислипидемия (с 2007 г.), ГБ. На постоянной основе принимаю гипотензивные и гиполипидемический препараты. ЭФГДС (1997 г.). Поверхностный гастрит (тип В). Поверхностный бульбит. Язвы («целующиеся») в умеренно деформированной луковице ДПК. На протяжении последних 2,5 лет беспокоило ощущение тяжести в животе и нередко достаточно сильное и продолжительное его вздутие, отрыжка воздухом (даже после нескольких глотков воды), усиливающиеся после приёма пищи. Раз в несколько месяцев - чаще поздно вечером через несколько часов после последнего приёма пищи - давящие боли в эпигастрии, которые сопровождались сильной отрыжкой воздухом. Приём «Омепразола» в течение нескольких дней давал положительный эффект. Изжога – крайне редко. Примерно 1,5 года назад стали появляться относительно слабые тупые боли в правом подреберье. Продолжительность эпизода боли – несколько секунд или минут. Эти боли не были связаны с приёмом пищи. В горизонтальном положении тела они исчезали либо значительно уменьшались. С необходимостью посещения туалета не связаны. С течением времени боли становились сильнее. Приём «Но-Шпы» 80 мг 2 раза в день в течение недели перед посещения врача незначительно снизил частоту и интенсивность боли. Стул (1-2 раза в день) по консистенции обычно нормальный, запоров не было. Не чаще, чем 2 раза в неделю на фоне психоэмоциональной нагрузки мог быть кашицеобразный кал. Цвет жёлтый или бледно жёлтый, редко – коричневый, крайне редко – ярко жёлтый. В сентябре 2021 г. был госпитализирован по СМП с выраженными болями опоясывающего характера в верхней половине живота (см. файл 1). Если я верно понял, это было спровоцировано дуоденогастральным рефлюксом. После выписки в течение 2 месяцев беспокоили ежедневные сильные боли в эпигастрии, вздутие и ощущение тяжести в верхней половине живота, боли в правом подреберье (нередко с утра натощак), отрыжка воздухом, иногда незначительная горечь во рту. В горизонтальном положении симптомы несколько облегчались. В октябре 2021 г. прошёл контрольную ЭФГДС с измерением кислотности в антральном отделе желудка и взятием мазков на HP. Согласно протоколу исследования в желудке выявлено небольшое количество слизи и скудно желчь, ph=8, степень обсеменённости HP слизистой желудка 2+ (20-50 м.т.). В ноябре прошёл эрадикацию НР. Контрольная ЭФГДС со взятием мазков (январь 2022 г.) показала отсутствие желчи в желудке (см. файл 2) и отрицательный результат на инфекцию. В декабре обратился к терапевту с жалобами на тупые боли в левом подреберье (первые слабые боли появились в октябре), которые усиливались сразу после приёма пищи. Они не были связаны с положением тела и необходимостью посещения туалета. В день накануне визита к врачу принял 9 таблеток «Но-Шпы» 40 мг, что не принесло существенного эффекта. Одновременно беспокоило ощущение вздутия и тяжести в животе, которое также усиливалось после еды. При этом стул (1-2 раза в день) чаще был нормальной консистенции, но несколько раз отдельными хлопьями и всегда бледно жёлтого цвета. Однократно в кале было немного пены. Врач-терапевт поставила диагноз «Хронический панкреатит?». Назначила «Эрмиталь» 25000 ЕД 2 раза в день в течение 3 недель, «Тримедат» 200 мг 3 раза в день в течение 10 дней и дала направление на УЗИ органов брюшной полости, которое прошёл в январе 2022 г. (см. файл 3). В результате терапии боли значительно уменьшились; вздутие живота было несколько меньше, чем ранее. В настоящее время - при соблюдении диетических рекомендаций - беспокоит вздутие живота, которое более выражено после приёма пищи и остаётся практически постоянно. Отрыжка воздухом даже после нескольких глотков воды. Слабые тупые боли в левом подреберье, которые усиливаются после приёма пищи. Причём, они существенно участились после отмены «Эрмиталя». Редко – боли в эпигастрии и правом подреберье. Изжоги нет. Стул жёлтого, реже бледно жёлтого цвета нормальной консистенции 1-2 раза в день, запоров нет. Тошноты, рвоты, слабости нет. Аппетит не снижен. Результаты лабораторных исследований от 27.01.2022 г. ОАК. Гемоглобин 131. Остальные показатели - в середине референсных значений. ОАМ. Норма. Биохимия крови. Глюкоза 4,7. Холестерин общий 4,9. Билирубин общий 19,4. АСТ 20. АЛТ 18. Щелочная фосфатаза 84. ГГТП 15. А-Амилаза 38. Креатинин 75. Мочевина 6,5. 1. Может быть, Вы предложите какие-то идеи для обсуждения с врачом на очном приёме? Или дадите рекомендации в рамках онлайн-консультации? 2. Учитывая пониженную кислотность в антральном отделе желудка, можно ли при появлении болей в эпигастрии принимать ИПП и антациды (до обращения к врачу)? 3. Учитывая субатрофические изменения слизистой желудка по ЭФГДС, нужен ли периодический курсовой приём гастропротектора вне обострения гастрита? 4. Можно ли мне загорать? Дополнительно хотел бы отметить, что именно благодаря Вам, уважаемый Дмитрий Владиславович, я обратил внимание на важность определения и эрадикации геликобактера. Получилось так, что Ваш ответ на первое обращение я прочитал за несколько часов до госпитализации. Благодарю Вас!