На основании представленных медицинских документов, у пациентки 81 года диагностировано тяжелое поражение артерий нижних конечностей (атеросклероз с окклюзией правой поверхностной бедренной артерии до 90%, стено окклюзионное поражение артерий голени справа, ХИНК 4 стадии), что привело к критической ишемии, трофическим язвам и некрозу пальцев правой стопы. Сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия) усложняют ситуацию.
Комментарии к обследованиям:
1. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
Вены проходимы, признаков тромбоза не выявлено. Основная проблема — артериальная недостаточность, а не венозная патология.
2. УЗИ артерий нижних конечностей
Выявлены гемодинамически значимые стенозы:
Справа: ПБА (90%), ГБА (70%), ПКА (80%), ЗББА и ПББА (85%). Кровоток коллатеральный, что указывает на хроническую ишемию.
Слева: ПБА (60%), ПКА, ЗББА и ПББА (60 70%).
Заключение подтверждает облитерирующий атеросклероз с критической ишемией справа.
3. Медицинское заключение (IMG_1984 1987.jpeg)
Диагноз: ХИНК 4 ст. (критическая ишемия), некроз пальцев, трофические язвы.
Отмечено, что оперативная реваскуляризация не показана из-за высокого риска осложнений и дистального характера поражения.
Рекомендации по дальнейшим обследованиям:
1. КТ ангиография или МР ангиография — для уточнения анатомии сосудов и оценки возможности реваскуляризации (если не проводилось).
2. Консультация мультидисциплинарной команды (сосудистый хирург, эндокринолог, кардиолог, невролог) — для комплексной оценки рисков и потенциальных benefit/harm ампутации.
3. Оценка перфузии тканей (транскутантная оксиметрия, лазерная допплерография) — для определения уровня жизнеспособности тканей и границ возможной ампутации.
4. Рентгенография стопы — для исключения остеомиелита.
Комментарии к назначенной терапии с позиции доказательной медицины:
1. Ривароксабан — антикоагулянт для профилактики тромбозов. При ХИНК 4 ст. доказана польза в снижении риска тромботических осложнений.
2. Аторвастатин — снижает сердечно сосудистый риск, но при критической ишемии требует контроля липидного профиля.
3. Тиоктовая кислота и полипептиды сосудов — недостаточно доказательств эффективности при ишемии. Основная терапия должна включать:
Обезболивание: рекомендуется ступенчатый подход (парацетамол → слабые опиоиды → сильные опиоиды) под контролем боли.
Пентоксифиллин — слабый эффект при критической ишемии, альтернативой может быть цилостазол (если нет СН).
4. Местная терапия язв (антисептики, нимесулид) — требует дополнения специализированными раневыми покрытиями (например, коллагеновыми).
Вопрос об ампутации:
Ампутация (например, на уровне стопы или голени) может быть рассмотрена как паллиативная мера для купирования боли и предотвращения сепсиса при некрозе. Однако:
Боли могут сохраняться из-за фантомных болей, невропатии или недостаточного кровоснабжения культи.
Решение принимается индивидуально с учетом:
Общего состояния пациентки (риски анестезии, прогноз при сопутствующих заболеваниях).
Данных ангиографии (если есть шанс на улучшение перфузии после ампутации).
Ампутация только стопы технически возможна, но требует оценки кровоснабжения на границе резекции.
Важно:
Паллиативная помощь — акцент на обезболивании (включая опиоиды) и уходе за ранами.
Второе мнение — консультация в специализированном сосудистом центре для оценки возможности эндоваскулярного вмешательства (ангиопластика/стентирование), если не проводилось.
Вывод: ситуация требует срочного междисциплинарного обсуждения с учетом рисков, ожидаемого качества жизни и предпочтений пациентки.
Нальчик
Личный кабинет 
