Есть ли альтернативы операции при гиперплазии эндометрия у женщины в менопаузе? — вопрос №1470738

Гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки матки, часто связанное с дисбалансом гормонов, в частности, с избыточным воздействием эстрогенов без достаточного влияния прогестерона. Несмотря на то, что вы находитесь в периоде менопаузы (нет менструаций уже 2,5 года), уровень эстрадиола у вас повышен (448 пмоль/л), что действительно может быть атипично. Обычно в менопаузе уровни эстрогенов значительно ниже. Такой высокий эстрадиол может быть связан с различными причинами, включая функциональные кисты яичников, ожирение (жировая ткань способствует синтезу эстрогенов из андрогенов), прием некоторых лекарств, синдром поликистозных яичников или опухолевые процессы. Стресс в меньшей степени влияет на уровень эстрадиола, однако он может косвенно влиять на гормональный фон. Ваши показатели ФСГ и ЛГ повышены, что соответствует периоду менопаузы, а низкий прогестерон — характерен для отсутствия овуляции. По поводу гиперплазии: при менопаузе гиперплазия эндометрия требует особого внимания, так как существует риск перехода в преинвазивные или инвазивные формы рака эндометрия. Поэтому выскабливание — стандартный метод получения материала для гистологического исследования (биопсии) и удаления излишков ткани. Однако, если гистология не выявит атипии или злокачественных изменений, возможно назначение длительной гормональной терапии (например, прогестагены, которые подавляют пролиферацию эндометрия) и контроль УЗИ. Альтернативы без операции возможны только при низком риске рака и под строгим наблюдением врача-гинеколога-онколога. Рекомендую обсудить с лечащим врачом возможность проведения гистероскопии с биопсией, чтобы максимально точно диагностировать состояние, после чего выбрать оптимальную терапию. Контроль уровня эстрадиола и при необходимости обследование яичников также важны для выявления причины повышения гормона.

Утолщение слизистой матки, равное 6,3 мм в период менопаузы с высоким уровнем эстрадиола требует внимательного подхода, так как повышенный эстроген стимулирует рост эндометрия, а относительный дефицит прогестерона не сдерживает этот процесс. В вашем случае уровень эстрадиола действительно атипично высок, что может указывать на источник дополнительного синтеза гормона, например, функциональную кисту или другие изменения в яичниках, либо на влияние жировой ткани, учитывая вес и рост. Для точной диагностики рекомендуется гистологическое исследование оценки гиперплазии — выскабливание эндометрия, как стандарт, позволяет выявить наличие атипии или злокачественных изменений в ткани. Однако в случаях, когда риск онкологии низок, и по результатам гистологии отсутствуют атипические клетки, возможно проводить лечение без хирургического вмешательства. Оно заключается в назначении прогестагенов, которые подавляют разрастание эндометрия и способствуют его нормализации. При этом необходим регулярный ультразвуковой контроль и наблюдение у гинеколога. Альтернативой выскабливанию может стать гистероскопия с прицельной биопсией, которая более щадящая. Также важно дополнительно исследовать причину повышения эстрадиола — обследовать яичники и исключить патологические процессы. Новым подходом, который может быть рассмотрен при контролируемом состоянии, является применение препаратов селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов или агонистов ГнРГ для снижения уровня эстрогенов, но только под строгим контролем специалиста. Стресс как причина резко повышенного уровня эстрадиола менее вероятен, однако он может влиять на общий гормональный фон и состояние здоровья. Оптимально обсудить все варианты лечения с вашим врачом, возможно, получить консультацию эндокринолога и гинеколога-онколога для выбора индивидуального подхода. Важно понимать, что без гистологического подтверждения нельзя полностью исключить риски, поэтому отложить биопсию без веских оснований не рекомендуется.